2021年2月1日起，北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、云南、四川、貴州、西藏、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陜西、寧夏、青海、新疆共27個省（區(qū)、市）依托國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)一開展了普通門診費(fèi)用（不含門診慢特病）跨省直接結(jié)算試運(yùn)行工作。宣武醫(yī)院已于2020年11月3日順利通過了由北京市醫(yī)保中心聯(lián)合首信公司共同進(jìn)行的異地門診持卡結(jié)算現(xiàn)場驗(yàn)收工作，目前上述省（市、區(qū)）符合異地就醫(yī)條件的參保人在參保地辦理完門診直接結(jié)算備案手續(xù)后，持異地社保卡和有效身份證件到我院就醫(yī)，門診掛號、繳費(fèi)可以享受醫(yī)保直接結(jié)算待遇，患者只需負(fù)擔(dān)醫(yī)保報銷后個人自付部分。

目前已聯(lián)通的27個省（市、區(qū)）并非全部統(tǒng)籌地區(qū)均開通相關(guān)業(yè)務(wù)，異地參保人員所在統(tǒng)籌地區(qū)是否開通門診異地直接結(jié)算業(yè)務(wù)，需向其所在參保地確認(rèn)；已開通相關(guān)業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)參保人員，需按照參保地相關(guān)規(guī)定在參保地預(yù)先辦理門診直接結(jié)算備案手續(xù)，才能按照規(guī)定享受異地醫(yī)保直接結(jié)算待遇。

1. 什么是直接結(jié)算?

直接結(jié)算是國家為解決基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用手工報銷“墊資、跑腿、報銷周期長”等問題，而新建立的一種費(fèi)用報銷政策和結(jié)算方式。您在本人備案選定的北京市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診就醫(yī)結(jié)算時，可通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)算門診就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用。

2. 哪些人群可以辦理異地就醫(yī)備案?

(1)異地安置退休人員：指退休后在異地居住并且戶籍遷入定居地的人員。

(2)常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

(3)異地長期居住人員：指在異地長期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

(4)異地轉(zhuǎn)診人員：指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

以上四類人員都可以在參保地辦理備案登記。

3. 如何辦理備案登記手續(xù)？

如果您希望本次來京就醫(yī)的門診費(fèi)用能夠直接結(jié)算，您應(yīng)在來京之前，咨詢參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，提前辦理好異地就醫(yī)備案手續(xù)。目前，部分地區(qū)已經(jīng)開通電話備案、網(wǎng)上備案、微信公眾號備案和手機(jī)APP等多種渠道，具體方式可咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

4. 國家醫(yī)保服務(wù)平臺如何辦理備案登記手續(xù)？

國家醫(yī)保局開發(fā)上線的國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP已經(jīng)開通了21個省（區(qū)、市）170個統(tǒng)籌地區(qū)的異地就醫(yī)備案功能。參保人可以依托國家統(tǒng)一的線上備案渠道辦理備案，同時可以在線查詢開通普通門診試點(diǎn)的統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。已經(jīng)備案的參保人員也可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢個人異地就醫(yī)備案結(jié)果。

具體操作步驟如下：

打開國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，依次點(diǎn)擊首頁【異地就醫(yī)備案】——【快速備案】按鈕，進(jìn)入異地就醫(yī)快速備案界面。大家可以按照以下步驟幫助自己或家人朋友完成跨省異地就醫(yī)備案的申請，并實(shí)時查看備案的進(jìn)度。

5.來京就醫(yī)的門診費(fèi)用執(zhí)行北京市的醫(yī)保政策還是參保地的醫(yī)保政策?

異地參保人員在京享受直接結(jié)算納入北京市統(tǒng)一監(jiān)管，執(zhí)行北京市及我院的相關(guān)就醫(yī)流程和管理規(guī)范。患者在我院的門診費(fèi)用，應(yīng)符合北京市基本醫(yī)療保險政策及北京市醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍，執(zhí)行本市藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄及其支付標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等，執(zhí)行您所在參保地相關(guān)政策。

溫馨提示：如您此次在宣武醫(yī)院門診就醫(yī)的費(fèi)用未能直接報銷，參保人可先由個人全額墊付再拿回參保地進(jìn)行手工報銷。