由中國老年學和老年醫(yī)學學會、中國老年學和老年醫(yī)學學會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術期管理”病例云查房項目第十二期病例討論如約于2021年03月28日晚在5G云平臺上與大家見面，當晚線上觀看量高達33024人次，會議再一次受到業(yè)內專家強烈認可及廣大麻醉學界同仁高度好評。

此次會議由“老年患者麻醉與圍術期管理”病例云查房項目共同主席首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授及復旦大學附屬中山醫(yī)院薛張綱教授共同擔任學術主持。王天龍教授在會議開始首先向大家介紹了本次與會專家：本次會議邀請到的麻醉學專家有北京協(xié)和醫(yī)院申樂教授以及貴州大學醫(yī)學院附屬貴州省人民醫(yī)院章放香教授;同時還邀請到北京協(xié)和醫(yī)院心內科專家劉震宇教授、北京協(xié)和醫(yī)院胸外科專家馬冬捷教授、北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內科專家田欣倫教授、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院介入放射科專家焦立群教授、以及首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內科專家衛(wèi)華教授。

薛張綱教授主持會議

王天龍教授主持會議

本次查房會議圍繞合并腦梗病史患者的腦血管再通手術及胸科手術的麻醉管理，精心挑選實際臨床工作中常見而存疑較多的經(jīng)典老年患者手術麻醉，繼續(xù)沿襲以往病例匯報、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院麻醉科徐娜醫(yī)生帶來的《老年患者行頸動脈內膜切除術的圍術期管理》，徐娜醫(yī)生與大家分享了一例近期發(fā)生腦梗合并冠心病、高血壓、糖尿病、認知功能障礙及腎動脈狹窄的老年患者行CEA手術的麻醉管理經(jīng)驗;第二例病例為北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科權翔教授帶來的《老年胸科手術患者麻醉與圍術期管理》，介紹了一例伴有陳舊腦梗病史合并高血壓、咳嗽變異性哮喘老年患者行右肺上葉楔形切除患者手術麻醉的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

徐娜醫(yī)生進行病例匯報

權翔教授進行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，王天龍教授與薛張綱教授共同針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中共同存在的難點問題和與會專家一起進行了專業(yè)、精彩的分析與討論：例如對于急性腦梗癥狀加重的患者CEA手術的手術時機及急診指征;患者術前認知功能障礙的治療方案以及對麻醉的影響;加重患者認知功能障礙的因素及防治方法;合并心臟疾病及心功能減退患者在行頭頸動脈成形術時的術式(CEA or動脈支架)選擇;對于腎動脈狹窄患者的血壓控制目標、腎動脈狹窄的治療原則及處理指征;CEA患者圍術期急性并發(fā)癥、以及術畢如何進行神經(jīng)系統(tǒng)評估及處理;術前存在飲水嗆咳、認知功能障礙患者的拔管指征及拔管時注意事項;咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制、診斷與治療方法;如何對合并呼吸系統(tǒng)疾病老年患者術前肺功能進行優(yōu)化和管理;如何在肺組織切除手術術前對肺功能儲備及手術耐受情況進行正確評估及預康復處置;合并哮喘患者圍術期藥物應用及麻醉管理要點以及如何預防及處理麻醉過程中支氣管痙攣;單肺通氣期間術側肺組織塌陷不佳、低氧血癥可能的原因及應對措施，以及如何在此期間進行肺保護;如何實施胸科肺部手術期間的容量和抗應激管理;如何實施圍術期低阿片多模式鎮(zhèn)痛管理方案進而加速術后康復進程等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，結合學科前沿進展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解，給予大家寶貴的指點與建議。同時薛張綱教授針對每個病例涉及的背景學科的病理生理機制結合麻醉管理要點問題進行了提綱挈領、畫龍點睛的知識點梳理和概括總結，[包括認知功能障礙相關因素及干預靶點：①維持患者內環(huán)境穩(wěn)定，②控制圍術期外部環(huán)境平穩(wěn)(如病房及手術室相對安靜)，③注意藥物相互作用(麻醉用藥需簡明有針對性)，④關注并控制患者本身疾病進展，⑤麻醉管理中注意維持循環(huán)穩(wěn)定、腦血供監(jiān)測、充分鎮(zhèn)痛及抗炎藥物右旋美托咪定的應用;CEA手術拔管期間注意事項：①通過肝素中和、控制血壓穩(wěn)定、抑制劇烈嗆咳的方法預防手術傷口局部出血，②早期神經(jīng)功能檢查、注意蘇醒延遲并做出及時診斷(如藥物殘余、新發(fā)腦梗或出血)，③注意喉返神經(jīng)損傷(拔管前深麻醉狀態(tài)下口腔分泌物清理)，④有效鎮(zhèn)痛(術前局部麻醉或神經(jīng)阻滯的應用);對肺組織切除術患者麻醉術前肺功能評估客觀準確的重要方法：①6分鐘登樓試驗，②體格檢查(觀察桶狀胸、杵狀指等體征及聽診);胸科患者(尤其食管癌根治術患者)術前預康復治療注意要點：①精密肺量計輔助吸氣功能訓練，②減輕心理應激治療;哮喘患者麻醉管理要點：①術前鎮(zhèn)靜及抗膽堿藥物應用，②麻醉誘導及維持需維持足夠麻醉深度(丙泊酚、氯 胺酮、吸入麻醉藥物、麻黃堿具有擴張支氣管作用)，③插管前支氣管擴張劑及利多卡因應用，④手術期間及拔管前充分吸痰;等問題]，極大程度便于與會者深入理解和加深記憶。王天龍教授更是針對老年患者胸科手術麻醉方式選擇、抗應激管理、呼吸參數(shù)調整及容量治療方面結合老年患者特殊生理特點和自身經(jīng)驗做出精彩補充，大大幫助了年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實際臨床工作中遇到的問題和障礙，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

介入放射科專家焦立群教授作為點評專家解答問題

神經(jīng)內科專家衛(wèi)華教授作為點評專家解答問題

章放香教授作為點評專家解答問題

申樂教授作為點評專家解答問題

心內科專家劉震宇教授作為點評專家解答問題

呼吸內科專家田欣倫教授作為點評專家解答問題

胸外科專家馬冬捷教授作為點評專家解答問題

會議的最后，由薛張綱教授與王天龍教授共同對本次病例云查房病例進行了總結，教授們在感謝為“云查房”系列活動做出大力支持的專家、麻醉界同仁及幕后工作人員的同時表達了對基層及年輕麻醉醫(yī)生不斷成長的殷切期冀。

“老年患者麻醉與圍術期管理”病例云查房項目為有效應對我國人口老齡化給麻醉學帶來的挑戰(zhàn)和機遇，加快老年患者的快速外科康復(ERAS),提高多學科圍術期綜合評估與個體化干預水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍術期處理能力，促進我國老年麻醉與圍術期管理的規(guī)范化應運而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論、交流、學習、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月兩期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術期管理領域取得的最新研究進展，并結合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進老年患者術后快速康復，讓我們“一起強大，共同發(fā)展”!

文后附上一例薛張綱教授的病例分享