2021年04月11日晚，由中國老年學和老年醫(yī)學學會、中國老年學和老年醫(yī)學學會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術期管理”病例云查房項目第十三期病例討論于5G云平臺上成功舉辦，當晚線上觀看量30626人次，“云查房”項目再一次受到業(yè)內專家高度好評及麻醉學界同仁強烈認可。

本次會議由復旦大學附屬中山醫(yī)院麻醉科薛張綱教授與北京大學第一醫(yī)院麻醉科王東信教授共同擔任學術主持，會議開始由薛張綱教授致開幕辭并由王東信教授介紹與會專家：參加此次病例查房的麻醉學專家有首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授、新疆自治區(qū)人民醫(yī)院徐桂萍教授、武漢大學中南醫(yī)院張宗澤教授、四川省人民醫(yī)院魏新川教授、以及空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院路志紅教授;同時邀請到的友鄰學科專家有空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心內科專家李飛教授、空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院消化外科專家豐帆教授、新疆自治區(qū)人民醫(yī)院急診科專家梁玥教授、以及新疆自治區(qū)人民醫(yī)院ICU專家肖東教授。

王東信教授主持會議

薛張綱教授致開幕辭

本次查房會議圍繞危重老年患者腹部手術的圍術期麻醉管理，精心挑選臨床實際工作中匯集諸多常見老年麻醉管理技巧與難點的疑難危重病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式進行開展：兩例病例分別為空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院麻醉科陳夢媛醫(yī)生帶來的《合并陳舊性心梗老年急腹癥患者行急診剖腹探查術的圍術期麻醉管理》，以及新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科左勇醫(yī)生帶來的《高齡患者結腸癌根治術圍術期麻醉管理》;兩位醫(yī)生分別就一例合并高血壓、冠心病及陳舊前壁心肌梗死、中度肺功能不全擬行急診剖腹探查術的急性彌漫性腹膜炎老年患者，以及一例高齡合并高血壓、冠心病及PCI術后、左束支傳導阻滯、營養(yǎng)不良、貧血、慢性支氣管炎、肺氣腫、可疑肺部感染、擬行腹腔鏡右半結腸根治術患者的圍術期麻醉管理過程進行了詳盡的闡述及精彩的經驗分享，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

陳夢媛醫(yī)生進行病例匯報

左勇醫(yī)生進行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與王東信教授一起組織與會專家共同針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生在實際臨床工作中常見的難點、重點麻醉管理問題進行了思路清晰、專業(yè)系統(tǒng)的剖析與解答：包括急性彌漫性腹膜炎的手術時機、手術術式的選擇以及開腹探查術的術前準備;急腹癥患者急診鑒別診斷要點;如何鑒別急性心梗導致的ST改變和左束支傳導阻滯導致的ST改變;急性心梗過程中心電圖的特征性表現(xiàn)及心電圖時程變化、以及術中如何進行有效監(jiān)測和防治;急性心梗合并心衰的急腹癥患者圍術期脆弱心功能的監(jiān)測方法及麻醉管理要點;該病例患者術后第一天無尿的可能原因及利尿治療指征;CRRT啟動時機及指征;該例患者術后5天出現(xiàn)房顫的原因及治療方案;結腸癌的分型、臨床特點、相應術式選擇、常見圍術期并發(fā)癥、以及不同術式對患者術后康復進程的影響;腹腔鏡結腸根治性切除術及開腹結腸根治性切除術的圍術期肌松監(jiān)測及管理策略;心肌酶譜的臨床應用、相關影響因素以及術中心肌酶監(jiān)測的必要性;該例患者術后出現(xiàn)急性廣泛前壁心梗的可能原因;合并冠心病及完全性左束支傳導阻滯患者的圍術期管理的要點;高齡合并冠心病患者的術后鎮(zhèn)痛方案等問題，專家們均結合學科前沿進展及自己的豐富經驗和獨到見解，給予大家寶貴的指點與建議。同時薛張綱教授針對每個病例涉及的背景學科的病理生理機制結合麻醉管理要點問題進行了提綱挈領、畫龍點睛的知識點梳理和概括總結 [包括急診手術患者的麻醉管理要點：①盡可能全面的了解病史，②對合并疾病情況進行快速的危險因素分層(如對于冠心病病人行改良心臟風險指數或NSQIP評估)，③制定合理麻醉及鎮(zhèn)痛方案，④對于合并疾病的針對性圍術期管理方案(如對于冠心病患者的麻醉關注指標—維持合理血壓、避免過快心率、維持適當的血紅蛋白水平及SaO2)，⑤做好應急預案(如針對可能發(fā)生的快速房顫、ST-T改變的處理方案);結腸癌手術術式的選擇要點：①左/右半結腸癌的解剖及病理特點與腹腔鏡術式難度區(qū)別，②合并嚴重心臟疾病(如嚴重先心病、嚴重擴張型心肌病、合并心衰及左心擴大的冠心病)患者對迅速升高的氣腹壓力耐受性差，③腹腔鏡微創(chuàng)手術利于加速術后快速康復;冠心病患者心肌缺血及梗死的監(jiān)測及評估方法總結：①多導聯(lián)ST-T監(jiān)測，②冠脈CTA檢查(陰性結果的臨床指導意義更強)，③心肌酶及BNP等生化指標檢查，④冠脈造影檢查;結腸癌手術患者的術前預康復治療：①術前體能評估，②各系統(tǒng)功能鍛煉，③糾正術前營養(yǎng)不良，④糾正術前貧血狀態(tài);針對合并冠心病患者的術前藥物治療：①他汀類藥物，②β受體阻滯劑(尤其對于未行PCI治療的患者，至少應在術前一周開始服用)，③ACEI及ARB類藥物在用于控制高血壓時建議手術當天停用、而在用于治療慢性心力衰竭時不主張停用，④抗血小板及抗凝藥物需在衡量出/凝血風險后決定使用方案;等問題]，大大幫助了與會年輕麻醉醫(yī)生加深知識點理解和記憶，進而建立正確的臨床思維、理清診療思路，加速其臨床麻醉管理水平的迅速提高。

王東信教授主持病例討論環(huán)節(jié)

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

心內科專家空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院李飛教授作為點評專家解答問題

消化外科專家空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院豐帆教授作為點評專家解答問題

四川省人民醫(yī)院魏新川教授作為點評專家解答問題

空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院路志紅教授作為點評專家解答問題

武漢大學中南醫(yī)院張宗澤教授作為點評專家解答問題

新疆自治區(qū)人民醫(yī)院徐桂萍教授作為點評專家解答問題

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授作為點評專家解答問題

ICU專家新疆自治區(qū)人民醫(yī)院肖東教授作為點評專家解答問題

急診科專家新疆自治區(qū)人民醫(yī)院梁玥教授作為點評專家解答問題

會議的最后，由“云查房”項目共同主席王天龍教授對本次病例云查房病例進行了總結，王天龍教授首先感謝了為“云查房”系列活動做出大力支持的專家、麻醉界同仁及幕后工作人員，并指出隨著目前高齡合并復雜疾病狀態(tài)手術患者不斷增多，如何在術前進行有效的預康復治療從而在圍術期早期即開始對外科疾病及手術麻醉的進程進行干預、進而達到加速術后康復及減少術后并發(fā)癥發(fā)生的目的成為現(xiàn)今老年麻醉管理的又一工作重點，同時表達了對老年麻醉學的不斷壯大以及年輕麻醉醫(yī)生不斷成長的殷切期許。

“老年患者麻醉與圍術期管理”病例云查房項目為有效應對我國人口老齡化給麻醉學帶來的挑戰(zhàn)和機遇，加快老年患者的快速外科康復(ERAS),提高多學科圍術期綜合評估與個體化干預水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍術期處理能力，促進我國老年麻醉與圍術期管理的規(guī)范化應運而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論、交流、學習、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月兩期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術期管理領域取得的最新研究進展，并結合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進老年患者術后快速康復，讓我們“一起強大，共同發(fā)展”!