1. 我在宣武醫(yī)院門診看病使用社保卡結賬，為什么費用沒給報銷？

答：如您此次就醫(yī)使用社保卡不能報銷需全額自付費用,有可能是以下幾種原因?qū)е?

（1）社保卡芯片損壞。

（2）用人單位或個人未按時繳納醫(yī)保費。

（3）本次就醫(yī)費用未達到報銷起付線標準,或者超出全年報銷累計額度的封頂線。

（4）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員未辦理首診轉(zhuǎn)診手續(xù)，需要到選定的區(qū)屬醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院辦理首診轉(zhuǎn)診方可到宣武醫(yī)院就醫(yī)報銷。

2.我在門診看病，提示社保卡“不在紅名單”，不能報銷，讓我全額繳費，后續(xù)怎么報銷？

答：參保人社保卡狀態(tài)提示“不在紅名單”，意味著參保人社保卡狀態(tài)異常，此次門診看病費用只能全額繳費，無法享受醫(yī)保報銷待遇。需要等到社保卡狀態(tài)恢復正常后，參保人可將就診發(fā)票、底方、門診病例、診斷證明書（醫(yī)保辦蓋章）交給本人社保關系所在單位或街道社保所進行手工報銷。

3. 我是北京醫(yī)保病人，社保卡定點醫(yī)院中沒選擇宣武醫(yī)院，看病能報銷么？

答：北京市基本醫(yī)療保險參保人員如：城鎮(zhèn)職工（包括在職和退休）、學生兒童參保身份可以直接到我院就醫(yī)，不受個人選定的定點醫(yī)院限制。但是，城鄉(xiāng)居民（包括新農(nóng)合）的老年人以及無業(yè)居民門診就醫(yī)需要先到社區(qū)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后才能來我院看病享受醫(yī)保報銷待遇。

4. 患者在住院期間，去門診看病看病發(fā)生的費用能報銷嗎？

答：不能。參保人員在住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

5. 我來開的藥是醫(yī)保能報銷的藥，為什么這次醫(yī)生給我開是自費的沒報銷？

答：如果您此次開具的藥品是醫(yī)保范圍內(nèi)藥品，且符合醫(yī)保適應癥規(guī)定和藥品說明書中的適應癥用法、用量限制，才能按照醫(yī)保開具此藥品。處方右上角會有“醫(yī)保”字樣，如果您處方右上角顯示“其他”，則是按照自費開具的，需重新找醫(yī)生確認您使用此藥品是否可以報銷。

6. 北京醫(yī)保患者到宣武醫(yī)院門診看病的報銷比例？

答：目前，本市在職職工醫(yī)院門（急）診報銷比例達到70%，退休人員達到85%，社區(qū)衛(wèi)生機構報銷比例均為90%，門診報銷2萬元以上，再發(fā)生醫(yī)療費用，在職職工報銷60%、退休人員報銷80%，上不封頂。

本市在職職工住院報銷比例在85%以上，退休人員住院報銷比例在90%以上，最高可達99.1%，住院封頂線為50萬元。

北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇

目前，城鄉(xiāng)居民參保人員的門（急）診封頂線5000元，住院封頂線為25萬元。

注：①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。

　　②學生兒童的住院起付線均減半。

　　③區(qū)屬三級定點醫(yī)院住院報銷比例為78%。