幾內(nèi)亞共和國是醫(yī)療資源極為匱乏的國家，當(dāng)?shù)厝嗣窨床‘惓ＦD難。2012年4月，中國政府援建幾內(nèi)亞的中幾友好醫(yī)院在幾內(nèi)亞首都科納克里正式落成。

十年間，一批又一批中國醫(yī)生一次次赴幾內(nèi)亞，帶去新的醫(yī)療資源、技術(shù)和理念。過去的十八個月，我科主任醫(yī)師王興文作為中國第28批援幾內(nèi)亞醫(yī)療隊的一員，為打造當(dāng)?shù)厣窠?jīng)醫(yī)學(xué)中心貢獻(xiàn)著自己的力量。

“醫(yī)療隊每個人都瘦了。我瘦了20斤，廚師吳振虎瘦了30斤，我們都說這是減肥的好機會。”談及在幾內(nèi)亞的艱苦環(huán)境，王興文開玩笑說。

代表宣武醫(yī)院神經(jīng)外科援助幾內(nèi)亞，是一件光榮而艱巨的任務(wù)，在這過程中，他一直在想能為當(dāng)?shù)厝俗鲂┦裁础?/p>

以下是他的自述——

編輯 | 神外宣傳組

圖/視頻 | 受訪者提供

初次見面，幾內(nèi)亞的 “下馬威”

我們到達(dá)幾內(nèi)亞的時候是9月份，北京正是秋高氣爽的季節(jié)，到了幾內(nèi)亞是夜里八九點，一下飛機一股熱浪迎面沖來，非常炎熱，跟北京對比特別強烈。幾內(nèi)亞在赤道附近，太陽一出來，哪怕是早上，陽光下溫度也能很快達(dá)到30度以上。

我們行前聽說過這里的氣候，卻沒有過確實的體會，很不適應(yīng)這種炎熱的氣候和強烈的日照，很多人沒有防護經(jīng)驗，抵達(dá)第一天或第二天，暴露的皮膚就被完全曬傷，這是當(dāng)?shù)氐奶鞖饨o我們的第一個下馬威。

這里不同于中國的一年四季，只有雨季和旱季。雨季的時候天天下雨，可以持續(xù)4、5個月，而旱季則日日艷陽高照。因此，抵達(dá)幾內(nèi)亞的第一件事情就是學(xué)習(xí)如何避免曬傷及中暑，我們用遮陽帽、長袖衣褲、防曬霜將自己全副武裝，每次出門前補充大量水分，做好個人防護。

但即便這樣，還是不適應(yīng)。醫(yī)院的條件比較簡陋，病房及辦公室沒有空調(diào)，只有電扇。手術(shù)室雖然有空調(diào)，但經(jīng)常罷工，我們只要去做手術(shù)，每臺手術(shù)結(jié)束，整套衣服都會濕透。

醫(yī)院的感染防護條件也有待進一步加強，各類傳染病,如肝炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾等在這里是常見病、高發(fā)病，還有埃博拉、新冠等等，因此為保障隊員生命安全，醫(yī)療隊規(guī)定隊員只要進入院區(qū)就不能摘掉N95口罩，也不能摘掉手套，絕對不能在醫(yī)院里吃東西喝水，因為這是我們的最后一道防線，我們只能在那種條件下硬扛。

用所有積蓄，看一場病

幾內(nèi)亞是一個穆斯林國家，很多人對開顱手術(shù)有先天的恐懼。門診一些患者知道自己需要開顱的時候，會從心理上抵觸或拒絕。

因為經(jīng)濟比較落后，老百姓看病，幾乎需要拿出所有的積蓄。做一個CT，大概是幾內(nèi)亞人一個月的收入，老百姓看病非常困難。

幾內(nèi)亞人均GDP低，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生消費時也需要精打細(xì)算。神經(jīng)外科的住院醫(yī)生經(jīng)常要攢一年的錢才可以購買一個筆記本電腦。

如果電腦壞了，維修費用大約是60美元，但這對于他們來說卻是一筆不小的開支，我曾主動出資幫助幾方住院醫(yī)生維修過電腦，因為我知道一個小小的筆記本電腦是當(dāng)?shù)氐哪贻p醫(yī)生學(xué)習(xí)提高、與世界交流的主要工具。

和當(dāng)?shù)厣裢忉t(yī)生術(shù)前討論

“不規(guī)矩” 的幾內(nèi)亞手術(shù)室

初到中幾友好醫(yī)院，醫(yī)院沒有感染管理辦公室，很多醫(yī)生經(jīng)常不注意細(xì)節(jié)，不戴口罩就直接進入手術(shù)室，這在他們看來是很正常的現(xiàn)象。于我而言卻極度不適應(yīng)，因為我們神經(jīng)外科手術(shù)的無菌防護級別是非常高的。

我跟他們說你們不戴口罩是不符合無菌要求的，是絕對不能進入手術(shù)間的。他們剛開始答應(yīng)得很痛快，但等我們一上了手術(shù)，他們的巡回醫(yī)生、麻醉醫(yī)生就經(jīng)常把無菌忘到九霄云外，忘記佩戴口罩、甚至穿著白大衣就跑進手術(shù)室是常事。

無菌是保證神經(jīng)外科手術(shù)順利實施的基石，術(shù)中無菌操作不到位這在中國是絕對不允許發(fā)生的。為了強化幾方形成正確的無菌觀念，我們指定專門的人員在手術(shù)室門口檢查，規(guī)定沒戴好口罩、沒穿好手術(shù)衣的醫(yī)生不允許進手術(shù)室，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就會被無情的請出手術(shù)室。

我們在幾內(nèi)亞做了100多臺手術(shù)，神經(jīng)外科沒有一臺發(fā)生術(shù)后感染!慢慢的，他們看到了嚴(yán)格無菌的獲益，慢慢的，他們開始改變，逐步接受和適應(yīng)了中國的無菌理念，這很不容易。

我們?nèi)ブ埃袔子押冕t(yī)院只有基礎(chǔ)神經(jīng)外科。什么意思?就是他們只能做如外傷、椎管減壓等一些比較基礎(chǔ)、簡單的手術(shù)。僅有的一臺手術(shù)顯微鏡，也是10年前我國捐贈的。當(dāng)我們準(zhǔn)備開展第一例神經(jīng)外科顯微手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)顯微鏡上早已落滿了灰塵，且光源已損壞，應(yīng)該是很長時間沒有用過了。

我敏感的意識到在幾內(nèi)亞開展顯微神經(jīng)外科技術(shù)，是縮短幾內(nèi)亞神經(jīng)外科和世界主流神經(jīng)外科巨大差距的有效方法，是幫助幾內(nèi)亞神經(jīng)外科實現(xiàn)跨時代發(fā)展的不可多得的捷徑。

我們首先找到了中國醫(yī)療器械小組的工程師把顯微鏡修好，其后我就跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說，只要我上臺就優(yōu)先使用顯微鏡，盡可能幫助幾方克服新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展帶來的心理障礙，同時因陋就簡幫助幾方做好顯微鏡的清潔消毒工作：幾內(nèi)亞沒有國內(nèi)使用的一次性顯微鏡套，我們就因地制宜自制布袋子，進行高溫消毒，用于保護顯微鏡頭;我們利用無菌手套制作無菌橡皮條，用來保護顯微鏡的無菌區(qū)域;沒有條件，我們就創(chuàng)造條件，慢慢推進，逐步讓顯微神經(jīng)外科手術(shù)在幾內(nèi)亞落地生根。

初到幾內(nèi)亞時，我們帶著放大鏡做手術(shù)，只能提供最基本的光照和最簡單的術(shù)野放大。2個月后，顯微神經(jīng)外科手術(shù)初具條件，我們開展了中幾友好醫(yī)院第一臺微創(chuàng)頸椎前路椎間盤手術(shù)。

病人術(shù)后第二天肢體活動就明顯改善，第四天就能下地活動，顯微神經(jīng)外科手術(shù)“小切口、小創(chuàng)傷、快速康復(fù)”在當(dāng)時顛覆了幾方對神經(jīng)外科手術(shù)的認(rèn)知，幾方神外大夫無不感嘆：“你們手術(shù)的患者恢復(fù)的真快!”

幾內(nèi)亞的旱季經(jīng)常停電，有的時候一個小時能停六次電。這種情況下，我們也逐漸練就打著電筒做完手術(shù)的能力。

一開始只能帶著額鏡做手術(shù)

給手術(shù)打燈，有“提燈女神”感

授人以漁

「神經(jīng)醫(yī)學(xué)專家論壇」

我們在開展顯微外科手術(shù)前，配合我們的幾內(nèi)亞助手從來沒在顯微鏡下看到過如此清晰的術(shù)野，他希望一定要把這個技術(shù)學(xué)會。

等我們用顯微鏡連續(xù)做了幾臺成功的手術(shù)后，他們的神經(jīng)外科主任請求我們將中國的顯微外科技術(shù)和培訓(xùn)理念搬到幾內(nèi)亞，包括中國的理論授課和先進的技術(shù)經(jīng)驗。

我覺得很好，就向醫(yī)療隊隊長張維轉(zhuǎn)達(dá)了幾方的訴求，張維隊長認(rèn)為這是好事，一方面說明幾方人員愿意學(xué)習(xí)，另一方面也說明幾方從心底接受了宣武醫(yī)院神經(jīng)學(xué)科的優(yōu)勢。

她建議:要做就把它做大做強做成一個品牌!她協(xié)調(diào)醫(yī)療隊擬定了詳細(xì)的授課計劃，每個月醫(yī)療隊里的一位專家主講一次神經(jīng)科學(xué)相關(guān)的課程，這就是我們在幾內(nèi)亞開創(chuàng)的第一個培訓(xùn)品牌，叫“神經(jīng)醫(yī)學(xué)專家講壇”，我們醫(yī)療隊當(dāng)時十個專家積極參與報名，就排了十個月的課程。

神經(jīng)醫(yī)學(xué)專家講壇第一講， 法語授課

幾內(nèi)亞在1958年才正式獨立，1958年前是法屬殖民地，所以他們國家的官方語言一直是法語，第二語言是他們當(dāng)?shù)氐耐琳Z，當(dāng)?shù)啬苷f英語的醫(yī)生非常少，和他們討論專業(yè)的神經(jīng)外科問題，只能用法語才能交流。

張維隊長考慮到既然我們“神經(jīng)醫(yī)學(xué)專家講壇”是針對全幾內(nèi)亞開放的，就鼓勵我們盡量用法語講課，最后我和心臟內(nèi)科的夏經(jīng)鋼主任是用法語授課的。

“神經(jīng)醫(yī)學(xué)專家講壇”這個培訓(xùn)項目，讓幾內(nèi)亞神經(jīng)學(xué)科的醫(yī)生們真切的了解到了我們宣武醫(yī)院神經(jīng)學(xué)科強大的專業(yè)素養(yǎng)，后來幾方有重癥的患者，就會習(xí)慣性的請求我們神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科聯(lián)合查房，聯(lián)合出治療方案。

「顯微外科培訓(xùn)班」

為了給幾內(nèi)亞的醫(yī)生組織顯微外科培訓(xùn)班，我每天晚上都會利用業(yè)余時間編寫顯微外科培訓(xùn)的教材，先用中文寫，再將中文翻譯成法文。

為了保證譯文語法正確，我會把中文和法文版本同時傳回國內(nèi)，請北京語言文化大學(xué)的法語專業(yè)老師逐字逐句校對。

為保證教材語言措辭的準(zhǔn)確并符合幾內(nèi)亞的地方習(xí)慣，我還經(jīng)常將譯后的法文，請幾內(nèi)亞當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生逐字驗證，直到幾方確認(rèn)材料符合幾內(nèi)亞醫(yī)學(xué)法語邏輯后，才最終將顯微外科培訓(xùn)教材(法語版)定稿、打印。

經(jīng)過半年左右的準(zhǔn)備，訓(xùn)練顯微鏡等實驗室儀器、設(shè)備、器材從中國運達(dá)，培訓(xùn)教材就位后，2021年7月，我們舉辦了幾內(nèi)亞首屆顯微外科培訓(xùn)班，當(dāng)時被幾內(nèi)亞國家電視臺，Djoma TV、Espace TV等幾內(nèi)亞主流媒體爭相報道。

顯微外科培訓(xùn)班開班儀式

「高階手術(shù)操作培訓(xùn)」

培訓(xùn)當(dāng)?shù)氐?a target="_blank"href="/Html/Departments/Main/Index_20022.html" class="keyword_Default ">神經(jīng)外科醫(yī)生做一些高階的手術(shù)，是我們的又一挑戰(zhàn)。

剛開始推廣顯微鏡的時候，我們操作演示、幾方以手術(shù)觀摩為主，他們的熱情很高;但是，隨著培訓(xùn)的深入，幾方操作練習(xí)少、手術(shù)習(xí)慣不規(guī)范等問題，逐漸成為制約他們進步的瓶頸。

“授人以魚不如授人以漁”的理念，讓我們始終堅持督促幾方自己動手實踐，于是，我常常利用休息時間，帶他們在顯微培訓(xùn)實驗室用雞腿練習(xí)操作。

等到培訓(xùn)中期以后，我就主動向當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生提出：“今天的顯微手術(shù)由你來主做，我做你的助手”，我從旁觀察協(xié)助，覺得哪個地方他們做不下來，或者處理的不到位，我會要求他們先停一下，一邊手術(shù)示教、一邊詳細(xì)講解，把相應(yīng)過程處理完成后，再讓他們接著下一步操作。

一點一點的督促、一點一點的提高，他們也在反復(fù)的手術(shù)實戰(zhàn)中逐步的成長、成熟、獨立!

等我們離開前的那一兩個月，差不多到2022年1月份-2月份，我們完成了對幾方大部分的顯微外科操作培訓(xùn)，我不需要干涉太多，幾方已經(jīng)可以獨立開展常規(guī)顯微神外手術(shù)了。

手術(shù)中

槍傷和瘧疾，從未處理過的病例

幾內(nèi)亞的病例跟國內(nèi)的病種多是不一樣的。因為政局更迭，我在幾內(nèi)亞處理過五臺槍傷的患者，這在國內(nèi)我是從來沒有碰到過的。從我做神經(jīng)外科住院醫(yī)師開始，也從來沒有老師教過我怎么處理槍傷。到幾內(nèi)亞后，這是我印象比較深刻的手術(shù)之一。

還有我們搶救的中國華僑，4樓墜落傷。當(dāng)時她先被送到了當(dāng)?shù)胤▏碎_的醫(yī)院，送去以后醫(yī)生說這個手術(shù)太難了，做不了，要從法國請醫(yī)生來。

家屬的朋友建議他們?nèi)ブ袔子押冕t(yī)院看看，說那個地方的中國醫(yī)生水平還挺高，看他們能不能做。后來他們通過某中資機構(gòu)電話聯(lián)系到我們醫(yī)療隊。

我建議他們先把病人轉(zhuǎn)過來，病人到院后，我發(fā)現(xiàn)情況比我們想象的還要復(fù)雜。因為病人曾經(jīng)得過瘧疾，一入院就高燒三十九度，且?guī)變?nèi)亞新冠等傳染病流行，檢查后發(fā)現(xiàn)是急性瘧疾的發(fā)作。

在國內(nèi)我們沒有處理過這種病人，所以這種情況下我們只能跟幾方一邊溝通一邊處理，因為在瘧疾急性期是沒法做手術(shù)的，我們就按幾方抗瘧經(jīng)驗，先給病人抗瘧治療一個星期。

在這一個星期里面，我們想方設(shè)法購買手術(shù)所需的內(nèi)固定器械，等器械運到后，患者的瘧疾也得到了控制，我們按計劃進行手術(shù)。

沒想到在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)購買的固定鈦棒短了4厘米，但當(dāng)時已經(jīng)開臺了，沒辦法在更改手術(shù)時間，后來我們采用一種新的方法把手術(shù)順利完成。

但在手術(shù)主要步驟完成，助手在關(guān)傷口的時候，病人突然心率升至150次/分，血壓也維持不住，降到85/50mmHg，血氧飽和度也降至92%。

我們當(dāng)時也不知道出了什么問題，但一看尿袋里出現(xiàn)了醬油色的尿液，當(dāng)時判斷是一個急性溶血，病人狀況非常危險!

我馬上打電話給隊長張維請求協(xié)調(diào)支援。張維指示醫(yī)療隊全力配合搶救，當(dāng)時整個手術(shù)室都沒有搶救的必需藥品，最后是急診科的何婧瑜主任帶著醫(yī)療隊駐地的應(yīng)急搶救藥品，趕到了手術(shù)室，在手術(shù)室組織搶救。

因為當(dāng)時幾方的醫(yī)生已經(jīng)下班，我們又把所有幾方化驗室的醫(yī)技人員都叫回來，抽血做了化驗，發(fā)現(xiàn)這是在手術(shù)中的一個瘧疾急性發(fā)作，引起的急性溶血。

我們在手術(shù)室搶救了4個小時，病人轉(zhuǎn)回病房已經(jīng)是晚上8點，等我處理完所有情況，向病人家屬交代完病情，回到醫(yī)療隊駐地的時候已經(jīng)是21:15。

我們從早上8點多去醫(yī)院，到晚上9:15回到了駐地，這十幾個小時里我們滴水未進，等回到駐地，整個人疲勞到了極點。

那次應(yīng)該是最難忘的一臺手術(shù)，所幸最后這位病人的轉(zhuǎn)歸非常好，經(jīng)過三個星期的治療，就出院了。在9月30號國慶節(jié)的前一天，她還專門回醫(yī)療隊向我們表示謝意，給我們送了兩面錦旗和感謝信。

這位中國患者向我們送錦旗和感謝信

苦中作樂，沉淀更豐富的自己

這18個月的援外經(jīng)歷，讓自己變得更加成熟自信，處理問題更加沉穩(wěn)。在幾內(nèi)亞，神經(jīng)外科沒有精細(xì)的亞專業(yè)分科，來什么樣的病人，就得做什么樣的手術(shù)，不會的，只能自己先查文獻(xiàn)，再琢磨研究，邊學(xué)邊做，讓自己迅速成長。

處理手術(shù)突發(fā)狀況、用法語講課、討論術(shù)中的問題、用法語編寫教材、接受幾方電視臺的采訪等等……這些都需要臨場發(fā)揮，沒有太多機會提前準(zhǔn)備，確實使自己的臨場應(yīng)變能力有了進一步的提高，當(dāng)然這種提高也是需要大量場外的積累，需要付出大量的時間和精力，才能臨危不亂。

除此之外，在幾內(nèi)亞的很多點點滴滴都很難忘。

醫(yī)療隊每個隊員每周要幫廚一次，輪到我們幫廚小組的時候，我早上6點15就要去廚房和面蒸饅頭、煮雞蛋。

我的幫廚時間

春節(jié)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院贈送給醫(yī)療隊一只羊，我可以施展庖丁解牛的技術(shù)，完成剝羊皮、剔羊肉的準(zhǔn)備工作。

庖興解羊

駐地經(jīng)常會有毒蛇出沒，尤其是在雨季。有一次駐地黑人員工打死了一條一米長的黑曼巴毒蛇，這可是世界上最致命的毒蛇之一!隊長張維從中資機構(gòu)協(xié)調(diào)了驅(qū)蛇藥，在醫(yī)療隊的各個角落里都進行了噴灑。

駐地打死的黑曼巴毒蛇

雨季，幾乎天天下雨，駐地的地面長滿了青苔，非常濕滑，一不小心就會摔跤。但是只要雨過天晴，我們就能看到各種各樣的云彩，像蘑菇云、火燒云，還有彩虹。艱難方顯勇毅，磨礪始得玉成。也許，經(jīng)歷過風(fēng)雨的彩虹是最美麗的。

駐地的雨后彩虹