由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第四十三期病例討論會(huì)議于2022年10月15日晚在5G云平臺(tái)上以線上直播的形式成功舉辦。當(dāng)晚線上播放量26941人次，醫(yī)院集體點(diǎn)播量2家，一如既往的高專業(yè)品質(zhì)與強(qiáng)臨床指導(dǎo)性再次獲得業(yè)界人士的廣泛認(rèn)可。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院陳向東教授共同擔(dān)任。會(huì)議開始由NAGA“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席王天龍教授致歡迎辭，王教授首先對為歷屆會(huì)議貢獻(xiàn)精彩病例的單位、提供專業(yè)深度點(diǎn)評的麻醉學(xué)及跨學(xué)科專家表示了誠摯感謝，同時(shí)再次強(qiáng)調(diào)了發(fā)展老年患者麻醉在當(dāng)今老齡化社會(huì)背景下的重要意義;隨后陳向東教授在稱贊云查房系列會(huì)議目前已成為國內(nèi)麻醉學(xué)臨床交流的重要平臺(tái)、并且內(nèi)容質(zhì)量也在不斷提升的同時(shí)，介紹了本次與會(huì)專家：本次會(huì)議邀請到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院黑子清教授、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院刁玉剛教授、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院邵建林教授、以及遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院王海英教授;同時(shí)邀請到的友鄰學(xué)科專家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科學(xué)專家郭連瑞教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家王朝東教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)專家譚靜教授、以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院腎內(nèi)科學(xué)專家付文靜教授。

王天龍教授致歡迎辭

陳向東教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議關(guān)注老年患者血管手術(shù)的圍術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院楊蕊醫(yī)生帶來的《合并脆弱腦功能及腎功能不全的老年患者行腹主動(dòng)脈-髂總動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)的麻醉管理》，楊醫(yī)生與大家分享了一例罹患腹主動(dòng)脈瘤、合并陳舊腦梗死及腎功能不全的老年患者，在全身麻醉下行腹主動(dòng)脈-髂總動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院張瑩醫(yī)生帶來的《合并房顫的高齡患者行急診股動(dòng)脈取栓術(shù)的圍術(shù)期管理》，介紹了一例高齡合并房顫、冠心病，罹患腹主動(dòng)脈血栓形成、雙側(cè)髂總動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈多發(fā)閉塞的患者，在全身麻醉下行股動(dòng)脈切開取栓術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

楊蕊醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

張瑩醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與陳向東教授一起針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了深度的專業(yè)剖析與熱烈的學(xué)術(shù)討論：包括腹主動(dòng)脈瘤的主要病生理學(xué)機(jī)制、病因及疾病轉(zhuǎn)歸，常見臨床表現(xiàn)及治療手段;腹主動(dòng)脈-髂總動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)的手術(shù)步驟，常見圍術(shù)期并發(fā)癥，以及術(shù)中對麻醉管理的要求;患者術(shù)前10天前有意識(shí)消失經(jīng)歷，如何進(jìn)行病因診斷;腎功能不全患者術(shù)中如何進(jìn)行液體類型和用藥選擇以避免加重腎功能損害;術(shù)中如何進(jìn)行血壓管理以滿足外科以及全身脆弱臟器保護(hù)的需要;對于本例合并重要臟器(腦、腎)功能不全的老年患者，術(shù)中相應(yīng)的臟器功能監(jiān)測及臟器保護(hù)方案應(yīng)如何制定，如何降低此類患者術(shù)后譫妄、急性心肌損傷、急性腎損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);人工血管旁路移植術(shù)需要術(shù)中進(jìn)行腹主動(dòng)脈阻斷和開放過程，所面臨的缺血-再灌注損傷如何進(jìn)行預(yù)防和管理;下肢動(dòng)脈狹窄的主要病因、危險(xiǎn)因素及嚴(yán)重程度分級，患者的主要臨床表現(xiàn)及治療方法;下肢動(dòng)脈成形術(shù)的主要手術(shù)方式，需要行急診下肢動(dòng)脈再通術(shù)的手術(shù)指征，急診股動(dòng)脈取栓術(shù)的圍術(shù)期常見并發(fā)癥及預(yù)防;房顫的主要類型，對于合并房顫的老年患者，術(shù)前如何進(jìn)行心功能的快速評估及準(zhǔn)備;急診股動(dòng)脈取栓術(shù)的常用麻醉方法;對于合并房顫并進(jìn)行股動(dòng)脈取栓術(shù)的老年患者，特別是股動(dòng)脈恢復(fù)血流后出現(xiàn)的循環(huán)不穩(wěn)定的原因有哪些，釋放的下肢毒性產(chǎn)物如何影響患者的心功能、腎功能、肺功能以及內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，應(yīng)如何預(yù)防、診斷和處理;如何制定術(shù)中麻醉方案及血流動(dòng)力學(xué)管理方案;等問題，各學(xué)科專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，傾囊給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。同時(shí)薛張綱教授針對每個(gè)病例涉及的背景學(xué)科的病理生理機(jī)制結(jié)合麻醉管理要點(diǎn)問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點(diǎn)睛的知識(shí)點(diǎn)梳理和概括總結(jié)(詳見文末課件)，[包括腹主動(dòng)脈瘤患者的術(shù)前評估：本例手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素包括開放手術(shù)、腎功能不全、瘤體較大、及腦血管疾病;腹主動(dòng)脈瘤患者最常見的內(nèi)科共存疾病包括①高血壓，②冠心病，③COPD，④糖尿病，⑤腎功能不全;腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)中阻斷的病生理學(xué)改變：①血流動(dòng)力學(xué)改變，②代謝改變(機(jī)體總氧耗、總氧攝取率及二氧化碳總生成量下降，SvO2及血腎上腺素、去甲腎上腺素水平升高);腹腔動(dòng)脈干以上/下阻斷對臟器灌注及回心血量的影響;腎動(dòng)脈以上/下阻斷對腎血流量的影響;腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)中開放時(shí)的病生理學(xué)改變：①低血壓，②心肌收縮力下降，③肺血管阻力增加;腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)中的腎功能保護(hù)措施：①維持適當(dāng)血紅蛋白水平，②充分的術(shù)前水化，③血液回收，④避免及治療低血壓，⑤避免及治療高血糖，⑥避免NSAIDs藥物使用;下肢血管開通后的效果評估：監(jiān)測方面(超聲，指脈氧飽和度波形)，藥物試驗(yàn)(停止縮血管藥物泵注，加用擴(kuò)血管藥物);急診高齡患者的術(shù)前評估要點(diǎn)：①危險(xiǎn)因素分層，②制定合理麻醉方案及應(yīng)激預(yù)案;快速房顫患者管理：①誘導(dǎo)前(A尋找原因并解決，如疼痛、感染、應(yīng)激、發(fā)熱、水電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿平衡紊亂、或心功能不全，B消除患者緊張因素，盡快誘導(dǎo),并適當(dāng)擴(kuò)容)，②誘導(dǎo)后(A維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定、控制心室律，B避免栓塞事件，C房顫藥物治療，如胺碘酮、維拉帕米，β受體阻斷藥及地高辛，D電復(fù)律);等問題]，大大加深了與會(huì)者深入理解和記憶，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

血管外科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院郭連瑞教授作為點(diǎn)評專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王朝東教授作為點(diǎn)評專家解答問題

腎內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院付文靜教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院黑子清教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院刁玉剛教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院王海英教授作為點(diǎn)評專家解答問題

心臟內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院譚靜教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院邵建林教授作為點(diǎn)評專家解答問題

會(huì)議的最后，由王天龍教授對本次查房會(huì)議進(jìn)行總結(jié)。王教授指出關(guān)于老年患者麻醉管理仍有諸多挑戰(zhàn)與提升空間等待圍術(shù)期相關(guān)科室一同攻克與探索，同時(shí)對為“云查房”項(xiàng)目開辦以來四十三期會(huì)議提供精彩病例的講者、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評意見的麻醉學(xué)和跨學(xué)科專家、以及做出大力支持的麻醉同道表達(dá)了由衷感謝。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!

文末附薛張綱教授關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤麻醉的文案：