專訪湯劼：各種數(shù)字及多模態(tài)技術(shù)  讓顱底外科如虎添翼??

神外前沿：目前臨床和研究重點(diǎn)？

湯劼：我現(xiàn)在主要從事圖像引導(dǎo)相關(guān)技術(shù)在復(fù)雜顱內(nèi)腫瘤的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)微創(chuàng)的治療方式。以前我從事顱底腫瘤外科的臨床工作，顱底腫瘤要求很高，很精細(xì)，解剖結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，不容易顯露，周圍結(jié)構(gòu)保護(hù)也很困難。其實(shí)顱底手術(shù)，對(duì)新技術(shù)的依賴不亞于嫻熟的手術(shù)技術(shù)，兩者都很重要。所以我來到宣武醫(yī)院以后，更加突出了新的技術(shù)對(duì)外科醫(yī)生治療能力的補(bǔ)充及提升。

現(xiàn)在除顱底外，我現(xiàn)在主要聚焦復(fù)雜顱內(nèi)腫瘤，更多往膠質(zhì)瘤等復(fù)雜的腦內(nèi)腫瘤治療上發(fā)展。

神外前沿：讓“看不見”的腫瘤，變得“看得見”？

湯劼：大家知道，顱底腫瘤的特點(diǎn)是比較深在，但是熟悉其解剖結(jié)構(gòu)后，有時(shí)可能相對(duì)容易辨認(rèn)。腦內(nèi)病變，尤其像膠質(zhì)瘤，也是很常見的腫瘤，以低級(jí)別膠質(zhì)瘤為例，它和周圍結(jié)構(gòu)如功能區(qū)、傳導(dǎo)束等，通過我們?nèi)庋燮鋵?shí)是看不到的。這樣就需要通過術(shù)前影像結(jié)合術(shù)中技術(shù)，把這些看不見看不清的組織結(jié)構(gòu)提取和更好的分辨出來。

術(shù)中技術(shù)包括實(shí)時(shí)的超聲技術(shù)、電生理技術(shù)、術(shù)中磁共振技術(shù)、顯微鏡下熒光技術(shù)等，這些技術(shù)豐富了外科醫(yī)生的治療手段，把以前我們?nèi)庋劭床灰姷慕Y(jié)構(gòu)及功能更好的呈現(xiàn)出來，而且通過我們的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這些新的技術(shù)的確很好。

神外前沿：各種新技術(shù)的應(yīng)用心得？

湯劼：各種新技術(shù)的應(yīng)用看起來容易，其實(shí)在技術(shù)熟悉、掌握過程中也是需要學(xué)習(xí)和理解的，這樣才能更好應(yīng)用一門技術(shù)，也才能更好切除病變和保護(hù)功能。

所以我來宣武醫(yī)院以后，得益于這邊具備了現(xiàn)在世界上最先進(jìn)的治療手段，包括我們團(tuán)隊(duì)的支持，能夠極大提升我們對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜腫瘤治療效果，達(dá)到最大切除病變和保護(hù)功能。而且在這過程中，我們也在不斷的學(xué)習(xí)和深入，豐富對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，包括術(shù)前診斷等，我覺得還是挺有意思的過程。

專訪梁建濤：在國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科中率先開展面神經(jīng)修復(fù)的經(jīng)驗(yàn)

神外前沿：請(qǐng)介紹目前主要的科研和臨床工作，尤其面神經(jīng)修復(fù)的工作及新進(jìn)展？

梁建濤：我在宣武醫(yī)院神經(jīng)外科顱底和腦腫瘤中心主要從事神經(jīng)鞘瘤和顱神經(jīng)修復(fù)等相關(guān)工作。

顱神經(jīng)修復(fù)，其實(shí)我們以面神經(jīng)修復(fù)為主，從臨床到基礎(chǔ)及“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)檢”系統(tǒng)開展工作。2010年我們?cè)趪?guó)內(nèi)首先開創(chuàng)面神經(jīng)-舌下神經(jīng)降支吻合術(shù)。2015年開展了面神經(jīng)-舌下神經(jīng)主干端-側(cè)吻合術(shù)，這在國(guó)內(nèi)也應(yīng)該是開展比較早的。

結(jié)合前期的基礎(chǔ)工作，我們也取得了相關(guān)科研基金支持，如北京市科委“首都特色醫(yī)療項(xiàng)目”課題、北京市醫(yī)管局揚(yáng)帆計(jì)劃，以及“十四五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃2021年項(xiàng)目，關(guān)于神經(jīng)修復(fù)的產(chǎn)學(xué)研課題。

到目前為止，我們共完成了面神經(jīng)的修復(fù)手術(shù)120例左右，而且和各地醫(yī)生聯(lián)系，也把這技術(shù)逐步在全國(guó)推廣。

神外前沿：除了面神經(jīng)的修復(fù)，還有哪些術(shù)式的探索?

梁建濤：除面神經(jīng)修復(fù)之外，我們也開展了動(dòng)眼神經(jīng)修復(fù)，假如術(shù)中動(dòng)脈神經(jīng)損傷或斷了，或者腦膜瘤把動(dòng)脈神經(jīng)侵襲了，或者神經(jīng)鞘瘤長(zhǎng)在動(dòng)眼神經(jīng)上等，我們會(huì)進(jìn)行術(shù)中吻合，或者如果有斷端、間隙等搭不上，我們會(huì)取一段耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等做神經(jīng)吻合修復(fù)。

此外，我們也開展了滑車神經(jīng)修復(fù)，聯(lián)合眼科做外展神經(jīng)修復(fù)等，假如后組顱神經(jīng)受損時(shí)，像副神經(jīng)、舌咽神經(jīng)也會(huì)進(jìn)行術(shù)中修復(fù)。

專訪林慶堂：腦膠質(zhì)瘤的臨床研究與臨床試驗(yàn)進(jìn)展??

神外前沿：目前的臨床和研究工作，主要在哪個(gè)方向?

林慶堂：我主要以幕上腫瘤（如腦膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤等）的微創(chuàng)手術(shù)及綜合治療為主，基本上依托我們國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心，特別是在湯劼主任帶領(lǐng)下建立的圖像引導(dǎo)神經(jīng)外科影像平臺(tái)，做些微創(chuàng)的開顱手術(shù)。

臨床研究以腦膠質(zhì)瘤為主，做腦膠質(zhì)瘤免疫臨床研究，特別是原來在凌鋒教授，包括腫瘤中心徐庚教授和肖新如主任帶領(lǐng)下，我們開展了以腦膠質(zhì)瘤為主的多種免疫臨床研究實(shí)驗(yàn)。

神外前沿：目前幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)的進(jìn)展？

林慶堂：我們2017年開始做免疫細(xì)胞治療(CAR-T），目前已經(jīng)做了30多個(gè)病例。從CAR-T臨床研究看，有一小部分患者可能受益。針對(duì)腦膠質(zhì)瘤，我們進(jìn)行免疫環(huán)境分析，并在分析基礎(chǔ)上也準(zhǔn)備開展相應(yīng)的像腫瘤新抗原疫苗免疫治療，包括DC疫苗等等，主要以免疫微環(huán)境為基礎(chǔ)，針對(duì)每例患者不同情況開展相應(yīng)的免疫臨床研究。

大家知道，腦膠質(zhì)疾病雖然經(jīng)過手術(shù)、放療、化療等治療手術(shù)，但99%腦膠質(zhì)病例仍會(huì)復(fù)發(fā)。那么復(fù)發(fā)之后，相對(duì)有效的治療手段是腫瘤電場(chǎng)，除此之外沒有更多有效的臨床治療手段。

所以，不論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的指南，都將臨床試驗(yàn)研究納入到腦膠質(zhì)患者的標(biāo)準(zhǔn)診療方案里。因此我們也開展這幾個(gè)臨床研究，為患者提供一個(gè)新的選擇，也是一個(gè)治療的希望

白杰：按現(xiàn)在科室分工，我主要從事腦膜瘤和顱底領(lǐng)域相關(guān)工作，因?yàn)檫@領(lǐng)域也是我們中心的主打項(xiàng)目。顱底病變主要是以顱底腦膜瘤為主，如巖斜區(qū)、枕骨大孔區(qū)、前/中顱凹底等系列腦膜瘤。

從國(guó)家腫瘤中心數(shù)據(jù)看，腦膜瘤在發(fā)病率已經(jīng)躍升到顱內(nèi)原發(fā)腫瘤第一位，所以腦膜瘤病人比較多。從我們中心看，腦膜瘤病人也很多，單病種每年手術(shù)量在我們中心可能最高。

神外前沿：腦膜瘤也會(huì)出現(xiàn)惡變？

白杰：傳統(tǒng)意義上，大家認(rèn)為腦膜瘤是良性的病變，依靠手術(shù)就可以完全解決問題。隨著我們對(duì)這疾病的逐漸認(rèn)識(shí)，也在治療過程中積累經(jīng)驗(yàn)看，這疾病還不是那么簡(jiǎn)單。

隨著腦膜瘤病人的隨訪時(shí)間越來越長(zhǎng)以后，我們發(fā)現(xiàn)，大部分腦膜瘤存在復(fù)發(fā)的可能，而且存在二次手術(shù)，甚至反復(fù)多次手術(shù)。這因?yàn)榕c國(guó)際文獻(xiàn)報(bào)道相符，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外越來越越多專家和學(xué)者們逐漸注意到腦膜瘤的問題。

我們究其原因和機(jī)制，這涉及到腦膜瘤的基礎(chǔ)研究，包括腦膜瘤的生長(zhǎng)速度、復(fù)發(fā)機(jī)制、侵襲相關(guān)等系列問題。所以我們主要工作分兩方面，一是對(duì)腦膜瘤患者的臨床治療工作；二是對(duì)腦膜瘤疾病的基礎(chǔ)機(jī)制研究。