科室新聞
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宣武有術(shù)｜前后聯(lián)合入路切除上頸椎復(fù)發(fā)脊索瘤（3D打印假體重建）
宣武醫(yī)院神經(jīng)外科每周二全科學(xué)習(xí)的手術(shù)回顧環(huán)節(jié)，是一直以來的傳統(tǒng)和品牌活動。每一臺手術(shù)都由住院醫(yī)師介紹病例，播放剪輯的手術(shù)精華錄像，術(shù)者進行總結(jié)，之后全科醫(yī)師提問討論。在這種嚴謹而開放的討論中大家分析每個病例的利弊得失，取長補短，從而得以精進。為了鼓勵對手術(shù)技術(shù)的不斷追求，科室將手術(shù)回顧環(huán)節(jié)升級為「宣武有術(shù)一一新技術(shù)/疑難手術(shù)/重大搶救」評比，由與會觀眾現(xiàn)場打分評出一二三等獎，并將獲獎病例的精彩內(nèi)容在科室公眾號上分享，歡迎國內(nèi)外同道斧正!
2023 年「宣武有術(shù)」精彩手術(shù)
—CHINA-INI 神經(jīng)脊柱中心—
疑難手術(shù)
前后聯(lián)合入路切除上頸椎復(fù)發(fā)脊索瘤（3D打印假體重建）
病史資料
54歲，男性；
主訴：上頸椎脊索瘤術(shù)后2年，頸后部疼痛、活動受限2年；
2型糖尿病病史4年，藥物控制尚可；
VAS 評分 6分；
陽性體征: 左頸部稍腫大，頭部活動受限，張口受限。
既往外院診療回顧
頸椎CT
頸椎CT，顯示C1-3椎體破壞，后路內(nèi)固定系統(tǒng)位置尚可
頸椎MRI-T2
頸椎核磁T2像矢狀位和周圍顯示頸前巨大腫瘤，侵及C1-3椎體，部分中侵入椎管壓迫脊髓。
診斷
上頸椎脊索瘤術(shù)后復(fù)發(fā)
治療難點
腫瘤體積巨大，位于顱頸交界區(qū)，侵襲C1-3椎體，壓迫脊髓，包裹左側(cè)椎動脈。
本例患者為術(shù)后1年復(fù)發(fā)，前次手術(shù)切除C1-3棘突椎板，造成瘢痕粘連，腫瘤邊界不清，增加術(shù)中損傷脊髓、椎動脈風(fēng)險。全切腫瘤幾無可能。
腫瘤累及C1-3椎體，全切腫瘤后需要進行上頸椎前后柱結(jié)構(gòu)重建，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性。上頸椎前柱重建難度極大。
手術(shù)策略
分期手術(shù)，先經(jīng)后正中入路切除大部分腫瘤，并行枕頸固定；二期經(jīng)下頜下入路，全切腫瘤并以3D打印假體進行C1-3椎體重建。
手術(shù)過程
一期：后路腫瘤切除，枕頸內(nèi)固定。
分塊切除C1-3后路結(jié)構(gòu)，分離保護兩側(cè)椎動脈，經(jīng)硬膜囊兩側(cè)大部切除腫瘤，并切除C1-3兩側(cè)關(guān)節(jié)突、橫突，以及兩側(cè)椎體外側(cè)1/3，應(yīng)用頸椎后路內(nèi)固定系統(tǒng)進行枕頸區(qū)域固定。術(shù)后復(fù)查頸椎CT，應(yīng)用術(shù)后頸椎CT數(shù)據(jù)制備C1-3前柱3D打印假體。
一期術(shù)后影像-頸椎CT
術(shù)后CT可見椎體下頸椎椎弓根螺釘位置良好
術(shù)后CT三維重建可見C1-3前柱結(jié)構(gòu)僅保留中間1/3椎體，其余骨性結(jié)構(gòu)均被徹底切除；采用雙枕骨板雙棒內(nèi)固定系統(tǒng)進行枕頸后路固定，術(shù)者增加手術(shù)后枕頸交界區(qū)的穩(wěn)定性。
二期：
下頜下入路，切除C1-3殘余椎體，并植入3D打印假體，假體上方以螺釘固定于枕髁，下方以螺釘固定于C4椎體。
二期術(shù)后影像
X線顯示C1-3骨性結(jié)構(gòu)徹底切除，頸椎前后路內(nèi)固定系統(tǒng)位置良好，頸椎曲度正常
CT顯示頸椎前后內(nèi)固定系統(tǒng)位置良好
MRI顯示腫瘤切除徹底，無腫瘤殘留
術(shù)后患者情況
患者術(shù)后照片，頸椎生理曲度正常，無神經(jīng)功能障礙，活動自如。
術(shù)者說
脊柱腫瘤種類復(fù)雜，治療方式、策略各異，術(shù)前明確病理診斷非常重要，一旦誤診，采用錯誤的治療方式進行治療會給患者嚴重影響患者的預(yù)后，腫瘤常常短時間復(fù)發(fā)，后續(xù)治療很難取得滿意的療效。本例患者術(shù)后1年腫瘤快速復(fù)發(fā)，可見如不能采用正確的方式治療脊柱腫瘤將導(dǎo)致嚴重后果。
脊索瘤好發(fā)于顱底、上頸椎和骶尾部。腫瘤低度惡性，分塊切除后極易復(fù)發(fā)。建議采用En-Bloc手術(shù)方式切除，如手術(shù)切除過程中不經(jīng)瘤，將腫瘤連同病變椎體整塊切除，有望達到治愈的效果。上頸椎前方被面顱遮擋，兩側(cè)有椎動脈穿行，En-Bloc操作方式難以實行，只能采用分塊切除方式進行切除，但徹底切除腫瘤以及腫瘤累及的椎體結(jié)構(gòu)，術(shù)后進行放射治療，可以明顯延緩腫瘤復(fù)發(fā)。
上頸椎包括寰椎和樞椎，由于這兩個椎體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此采用傳統(tǒng)的柱狀結(jié)構(gòu)難以重建其前柱的穩(wěn)定性，近年來3D打印假體為上頸椎前柱結(jié)構(gòu)重建提供了全新的解決方案。本例患者腫瘤侵犯C1-3，而且是術(shù)后復(fù)發(fā)病例，使切除腫瘤、重建頸椎穩(wěn)定性危險重重，困難重重。我們成功應(yīng)用前后聯(lián)合分期手術(shù)的方式，徹底切除腫瘤以及腫瘤侵犯的椎體結(jié)構(gòu)，并用3D打印假體重建C1-3前柱結(jié)構(gòu)，徹底緩解了患者的癥狀，未產(chǎn)生任何手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，為挑戰(zhàn)這種復(fù)雜病例積累了寶貴的經(jīng)驗。
CHINA-INI 神經(jīng)脊柱中心合影
手術(shù)醫(yī)生介紹
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科
主任醫(yī)師、教授
博士生導(dǎo)師
畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，在閆景龍教授指導(dǎo)下獲得醫(yī)學(xué)碩士、在楊立莊教授指導(dǎo)下獲得神經(jīng)外科博士學(xué)位，并在宣武醫(yī)院凌鋒教授指導(dǎo)下進一步攻讀博士后，研究方向：顯微脊柱外科。學(xué)術(shù)職務(wù)：中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會脊柱神經(jīng)外科學(xué)組副組長、中華醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會委員會脊柱神經(jīng)外科學(xué)組專家委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進會骨科疾病防治專業(yè)委員會脊柱內(nèi)鏡組副主委、北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱脊髓損傷第五屆專業(yè)委員會副主委、AO國際脊柱外科學(xué)會講師、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）脊柱學(xué)組委員、國際顱頸交界區(qū)畸形和脊柱學(xué)會執(zhí)行委員。每年手術(shù)例數(shù)超過1000例，累計手術(shù)量超萬例。主持科研課題10余項，參編著作多部，發(fā)表SCI論文10篇，核心期刊論文30篇，獲得國家專利2項。
【擅長】應(yīng)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)等微侵襲方式治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤、Chiari畸形、脊髓空洞癥、寰樞椎脫位方面具有豐富臨床經(jīng)驗。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科
副主任醫(yī)師、副教授
碩士生導(dǎo)師
畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)八年制，獲得臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。于宣武醫(yī)院神經(jīng)外科完成專科醫(yī)師培訓(xùn)。曾于美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院疼痛研究中心進行神經(jīng)科學(xué)研究。從事脊柱脊髓微創(chuàng)手術(shù)治療，進行復(fù)雜顱頸交界區(qū)疾病和脊髓損傷神經(jīng)調(diào)控相關(guān)基礎(chǔ)研究，并長期負責(zé)神經(jīng)脊柱中心的教學(xué)和培訓(xùn)工作。主持國家級、省部級和市局級課題6項，入選北京醫(yī)管局青苗人才。兼任中國女醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書長，AO Spine青年講師，北京衛(wèi)生法學(xué)大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)人工智能醫(yī)療專業(yè)委員會委員，Human Brain雜志編委。太陽語罕見病心理關(guān)懷中心醫(yī)療康復(fù)顧問，中國志愿醫(yī)生。
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