宣武醫(yī)院神經(jīng)外科每周二全科學習的手術(shù)回顧環(huán)節(jié)，是一直以來的傳統(tǒng)和品牌活動。每一臺手術(shù)都由住院醫(yī)師介紹病例，播放剪輯的手術(shù)精華錄像，術(shù)者進行總結(jié)，之后全科醫(yī)師提問討論。在這種嚴謹而開放的討論中大家分析每個病例的利弊得失，取長補短，從而得以精進。為了鼓勵對手術(shù)技術(shù)的不斷追求，科室將手術(shù)回顧環(huán)節(jié)升級為「宣武有術(shù)一一新技術(shù)/疑難手術(shù)/重大搶救」評比，由與會觀眾現(xiàn)場打分評出一二三等獎，并將獲獎病例的精彩內(nèi)容在科室公眾號上分享，歡迎國內(nèi)外同道斧正!

2023 年「宣武有術(shù)」精彩手術(shù)

—神經(jīng)脊柱中心—

病史資料

入院前影像學檢查

外院術(shù)前CT

外院術(shù)前MR

本次術(shù)前脊柱全長片

本次術(shù)前CT

本次術(shù)前MR

術(shù)前大體像

診斷

術(shù)前討論

治療策略

脊柱截骨短縮術(shù)

手術(shù)過程

患者接受全身麻醉并取俯臥位，采取后入路對相應節(jié)段進行暴露;

于T10、T11、L1、L2椎體植入椎弓根螺釘; 

對T12椎體進行3級截骨，使得截骨面保持閉合，修平上、下契合面;

將截骨的部分進行加壓，促進其合攏，能夠保障矯正之后可以順利進行固定;

患者接受矯正之后并確認滿意，此時穿棒固定并進行適當?shù)闹补牵瑢嵤┲寡蛡跊_洗，最后進行逐層縫合。

術(shù)后影像學檢查

后脊柱全長片

術(shù)后CT

術(shù)后MR

術(shù)后情況

患者術(shù)后接受康復治療，在康復醫(yī)院行康復鍛煉1個月：

    下肢力量較前有所好轉(zhuǎn)，步行距離延長，臀部感覺異常消失，肌張力有好轉(zhuǎn)，行走仍需拄拐杖。

      拴系松解終絲切斷被認為是脊髓拴系治療的金標準，但對于粘連廣泛的復雜病例，單純的終絲切斷效果可能不理想。有些病例進行直接栓系松解有較高的并發(fā)癥風險，例如圓錐區(qū)合并腫瘤者，進行松解時存在較高的脊髓、神經(jīng)根損傷的風險，腦脊液漏的風險和瘢痕形成導致再次拴系的風險。為了避免終絲切斷手術(shù)的這些風險，特別是在復雜和復發(fā)的病例中，脊柱短縮術(shù)（SCS）已被提出作為一種替代治療選擇。通過降低脊柱高度以減輕脊髓的張力。脊柱短縮術(shù)術(shù)不需要進入硬脊膜即可減少脊髓的張力。

      成人脊髓栓系發(fā)病機制仍不清楚，目前有觀點認為是長期慢性脊髓損傷逐漸積累，到成年后由于某些誘發(fā)因素使得積累到一定程度的損傷出現(xiàn)癥狀，比如退變、外傷等。

神經(jīng)脊柱中心團隊合影

手術(shù)醫(yī)生介紹

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