2024年1月2日，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科張鴻祺教授團(tuán)隊(duì)在《Journal of NeuroInterventional Surgery》（JCR分區(qū)Q1，IF：4.9）期刊上發(fā)表了題為“Intraoperative direct venous puncture and embolization for arteriovenous shunt below the conus medullaris: a prospective cohort study”的研究論文，該研究總結(jié)了圓錐以下動(dòng)靜脈瘺（Arteriovenous shunt below the conus medullaris, AVS-BC）的臨床和影像學(xué)特征，并評(píng)估了以術(shù)中直接靜脈穿刺和栓塞（intraoperative direct venous puncture and embolization, IVPE）為代表的復(fù)合手術(shù)治療的安全性和有效性。該研究是國(guó)際首個(gè)針對(duì)逆行穿刺栓塞技術(shù)治療脊髓動(dòng)靜脈瘺的前瞻性隊(duì)列，證實(shí)了此技術(shù)的安全性及有效性，其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在此類疾病的治療中值得關(guān)注和推廣。宣武醫(yī)院神經(jīng)外科樊宇翔博士、楊城斌博士為共同第一作者，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科張鴻祺教授、馬永杰醫(yī)生為文章通訊作者。

內(nèi)容介紹

張鴻祺教授團(tuán)隊(duì)致力于腦與脊髓血管病的研究，AVS-BC是一種罕見的血管畸形，其診斷和治療目前仍存在一定的挑戰(zhàn)。僅通過(guò)介入或神經(jīng)外科手術(shù)方法實(shí)現(xiàn)解剖治愈往往很困難，對(duì)于有栓塞史、介入路徑有限或伴有脊柱手術(shù)史或發(fā)育不良的病例更是難上加難。因此，此研究根據(jù)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科AVS-BC病例的臨床治療經(jīng)驗(yàn)及其影像學(xué)特征進(jìn)行了總結(jié)，旨在提高對(duì)于 AVS-BC的理解和促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性，并提出在復(fù)合手術(shù)下，經(jīng)引流靜脈穿刺逆行栓塞技術(shù)可安全且有效地實(shí)現(xiàn)AVS-BC的解剖學(xué)治愈。

該研究前瞻性納入2016年8月至2022年7月在宣武醫(yī)院經(jīng)造影明確診斷為圓錐及以下的硬膜、硬膜內(nèi)或椎旁動(dòng)靜脈瘺共計(jì)42名患者。其中35名男性，占83.3%，平均年齡（57.38±10.79）歲。患者主要的臨床表現(xiàn)為下肢無(wú)力和括約肌障礙，術(shù)前平均mALS（步態(tài)-二便）評(píng)分為（7.17±2.61）分，術(shù)前平均mDS（疼痛-麻木）評(píng)分為3.88±1.76分。有28名患者（66.7%）接受了IVPE治療。平均臨床隨訪時(shí)間為（41.30±21.10）個(gè)月。所有患者均獲得解剖學(xué)治愈，無(wú)永久性神經(jīng)并發(fā)癥，亦無(wú)復(fù)發(fā)病例，其中硬脊膜動(dòng)靜脈瘺（SDAVF）干預(yù)后，mALS評(píng)分有明顯改善（P=0.026）。

一例終絲動(dòng)靜脈瘺患者。術(shù)前腰椎矢狀位 T2 加權(quán)（A）、對(duì)比增強(qiáng) T1 加權(quán)（B）、胸椎矢狀位 T2 加權(quán)（C）和對(duì)比增強(qiáng) T1 加權(quán)（D）磁共振圖像顯示脊髓拴系，沿脊髓有上升的擴(kuò)張血管信號(hào)，從圓錐到 T7 節(jié)段信號(hào)密集。AP（E，G）和 LP（F，H）選擇性左側(cè) T8 節(jié)段動(dòng)脈造影顯示，F(xiàn)TAVF 由來(lái)自 T8 ASA 的 FTA 供血（G 中黑色箭頭），僅由 FTV（G 中白色箭頭）向上引流，緊貼 FTA。術(shù)中視頻圖像（I）顯示，在椎板切除和脊膜切開術(shù)后，終絲和FTAVF暴露。吲哚菁綠視頻血管造影（J）有助于區(qū)分 FTA（白色箭頭）和引流靜脈（白色箭號(hào)）。術(shù)中視頻圖像顯示，F(xiàn)TV（黑色箭頭）已經(jīng)暴露（K），可以直接進(jìn)行靜脈穿刺和導(dǎo)管插入（L）。尾側(cè)留有圖像（I-L）。通過(guò)導(dǎo)管引流靜脈進(jìn)行選擇性血管造影（M）可看到瘺。復(fù)查血管造影顯示，Onyx鑄型（N），栓塞后減影（O）和（P）血管造影均未發(fā)現(xiàn)殘余病變。AP：前后位；ASA：脊髓前動(dòng)脈；FTA：終絲動(dòng)脈；FTAVF：終絲動(dòng)靜脈瘺；FTV：終絲靜脈；LP：側(cè)位。

這項(xiàng)研究總結(jié)了AVS-BC的臨床及影像學(xué)特征，提高了對(duì)各種 AVS-BC 類型的鑒別能力，并指出此疾病與脊髓發(fā)育障礙密切相關(guān)，可合并脊髓栓系（71.4%）、脂肪瘤（31.0%）、骶管囊腫（9.5%）、脊柱裂（9.5%）和脊膜膨出（4.8%）。值得一提的是，在臨床中遇到以下情況時(shí)，IVPE具有一定優(yōu)越性：1.經(jīng)動(dòng)脈途徑目標(biāo)血管迂曲，難以超選至瘺口近端；2.既往曾行腰椎手術(shù)，再次開刀困難；3.既往多次經(jīng)動(dòng)脈栓塞仍復(fù)發(fā)；4. 避免了低位切口，降低腦脊液漏和感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。IVPE作為一種創(chuàng)新的復(fù)合手術(shù)技術(shù)，區(qū)別于單純手術(shù)治療和傳統(tǒng)介入栓塞治療，相比傳統(tǒng)栓塞更容易達(dá)到解剖治愈，并有效減少?gòu)?fù)發(fā)；特別是當(dāng)患者合并脊髓栓系、脂肪瘤等脊髓發(fā)育異常相關(guān)病變時(shí)，IVPE技術(shù)為這類患者提供了一種安全且有效的治療選擇。

該研究受國(guó)家自然科學(xué)基金(82101460，82220108010)資助。

第一作者 樊宇翔

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科博士研究生，師從宣武醫(yī)院神經(jīng)外科張鴻祺教授，從事出血性腦、脊髓血管病的轉(zhuǎn)化研究。

第一作者 楊城斌

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科博士研究生，主要參與研究腦和脊髓血管疾病。于《Journal of Neuroinflammation》、《Journal of NeuroInterventional Surgery》、《BMJ open》發(fā)表SCI文章3篇，參編著作2部，CHINA-INI神經(jīng)科學(xué)插畫室核心成員。

通訊作者? 馬永杰

主治醫(yī)師、副研究員、博士。現(xiàn)就職于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，中國(guó)國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)秘書，神經(jīng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化聯(lián)盟秘書。主攻出血性腦血管病、脊髓血管疾病診治與研究。主持國(guó)家自然科學(xué)青年基金1項(xiàng)，省部級(jí)課題1項(xiàng)。參與國(guó)家十三五、國(guó)自然、市科委等多項(xiàng)課題研究。在《Journal of Neuroinfalmation》、《Neurology》《Stroke&Vascular and Neurology》等學(xué)術(shù)期刊發(fā)表文章50余篇，參編著作3部。

通訊作者? 張鴻祺

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任。目前擔(dān)任世界介入神經(jīng)放射聯(lián)合會(huì)（WFITN）執(zhí)行委員，亞洲及大洋洲介入神經(jīng)放射聯(lián)合會(huì)（AAFITN）執(zhí)行委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)常委，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事、北京醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主委、《中國(guó)腦血管病雜志》《中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志》編委、《JNIS》中文版主編多年來(lái)，一直從事腦與脊髓血管病的外科和介入治療，在腦動(dòng)脈瘤、顱腦血管畸形、脊髓血管畸形等方面的臨床和研究工作處于國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先水平。承擔(dān)及完成“十三五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)專項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目等各級(jí)科研課題20項(xiàng)，在《JAMA Neurology》《BRAIN》《Annals of Neurology》等學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論著170余篇，曾獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。