如今的手術麻醉什么樣

“一名老年人因為突發(fā)腹痛難忍且發(fā)熱38.5攝氏度，需要緊急手術，否則會有生命危險！”在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院的手術室里，麻醉手術科團隊正在為一名擬行腹腔鏡手術的百歲老人進行全身麻醉。外科醫(yī)生交代完病情，準備手術，麻醉醫(yī)生準備好心臟功能監(jiān)測、腦功能監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測，以及必備的麻醉和搶救藥品，開始為患者實施全身麻醉。

一個小時的手術，麻醉醫(yī)生不敢有片刻松懈，時刻關注輸液及用藥情況、手術進程和出血情況、患者的生理指標變化，以及各種監(jiān)測指標和數據。他們通過心臟超聲和心梗指標動態(tài)監(jiān)測心功能變化，通過血氣分析和通氣參數控制呼吸，通過乳酸水平、尿量觀察重要臟器灌注情況，再通過預判和調節(jié)，以期在患者生理指標出現偏離趨勢后及時干預，避免嚴重偏離對患者脆弱的臟器功能造成影響。

考慮到患者術后疼痛的不良體驗以及對恢復的影響，在手術開始前，麻醉醫(yī)生就采用了超前鎮(zhèn)痛和多模式術后鎮(zhèn)痛方案。術后，患者迅速恢復，10天后順利出院。

麻醉從手術需求中走來

一百多年前，因為缺少麻醉，手術速度越慢失敗率就越高。

“先生們，我們今天的目標是在一分鐘內完成這臺截肢手術！讓我們大干一場，創(chuàng)造一個新的紀錄吧！”這是在18世紀的歐洲，一名外科醫(yī)生在手術前的發(fā)言。在麻醉技術出現之前，主刀醫(yī)生的技藝、膽量，以及他們讓人眼花繚亂的手術速度，被患者和同行大力追捧，因此，當時的醫(yī)生癡迷于創(chuàng)造新的手術速度紀錄。

而事實上，由于麻醉手段和消毒技術的欠缺，患者在手術臺上死亡的概率甚至要高于在戰(zhàn)場上士兵的死亡概率。因此，在很多文質彬彬的內科醫(yī)生看來，揮舞著斧頭和長鋸的外科醫(yī)生是一群“武裝的野蠻人”。在醫(yī)學史上的所有成就中，征服疼痛是極具價值的里程碑之一。

手術追求無痛或鎮(zhèn)痛，麻醉應運而生。我國麻醉鼻祖華佗在公元200年之前就已經開始了嘗試。1846年，美國牙醫(yī)威廉·T·G·莫頓與馬塞諸塞州總醫(yī)院的約翰·柯林斯·沃倫醫(yī)生完成了世界上第一臺乙醚麻醉手術，標志著現代麻醉的開端。

從此，麻醉學這個嶄新的學科誕生了。自此，外科也真正成為了一門科學，挽救了數以千萬計的生命。正如莫頓的墓志銘上說的那樣：“在他以前，手術是一種酷刑；在他以后，科學戰(zhàn)勝了疼痛。”

為老年患者手術安全護航

中國老齡化速度十分迅速，截至2022年末，全國65歲及以上老年人口占總人口的14.9%。隨著老齡化社會的到來，越來越多的高齡老人需要手術。

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院麻醉手術科主任王天龍教授表示，老齡化給醫(yī)療帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。具有手術適應證的老年人數量迅速攀升，而老年人存在著不同程度的生理性衰老，同時很多老年人患有各種慢性疾病，臟器功能處于非常脆弱的狀態(tài)。如何保護老年患者脆弱的臟器功能，并使患者能在復雜的手術進程中存活下來，是當代麻醉醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)。

麻醉醫(yī)生高超的技藝、豐富的知識和經驗、對生命充滿敬畏的崇高責任感，以及日益完善的麻醉藥品與麻醉監(jiān)測儀器，讓麻醉手術變得更加安全，從而使老年患者重獲健康。

原文刊登《健康報》2024年02月21日