由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第六十四期病例討論會(huì)議于2024年2月25日晚在5G云平臺(tái)上以線上直播的形式成功舉辦。當(dāng)晚線上播放量高達(dá)35211人次，會(huì)議一如既往的高品質(zhì)再次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院育英兒童醫(yī)院李軍教授共同擔(dān)任。會(huì)議開始首先由李軍教授介紹本次與會(huì)專家，本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專家有：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院易斌教授、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院嵇富海教授;同時(shí)邀請(qǐng)到的友鄰學(xué)科專家包括：北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科專家安友仲教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科專家李靜教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家王朝東教授，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普外科專家曹鋒教授。

李軍教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議討論老年患者行腹部外科手術(shù)的圍手術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例由陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院謝紅醫(yī)生帶來的《合并全心增大的高齡患者行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，與大家分享了一例合并高血壓、慢性阻塞性肺疾病、CRTD植入術(shù)后，心功能Ⅲ級(jí)，室性早搏的老年男性患者，診斷“乙狀結(jié)腸癌，胃大部切除術(shù)后”，在全身麻醉下行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為首都醫(yī)科宣武醫(yī)院侯瑞雪醫(yī)生帶來的《合并急性壞疽性闌尾炎伴感染性休克的高齡患者行急診剖腹探查術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，介紹了一例合并糖尿病、腔隙性腦梗病史的老年男性患者，診斷“急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎，感染性休克，凝血功能異常，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥”，在全身麻醉下剖腹探查術(shù)的麻醉管理過程，兩位醫(yī)生精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

謝紅醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

侯瑞雪醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授針對(duì)廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了專業(yè)的剖析與精彩的學(xué)術(shù)討論：包括乙狀結(jié)腸癌的病因、臨床特點(diǎn)及主要術(shù)式，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)麻醉(肌松深度、血壓、手術(shù)體位等)的要求;全心擴(kuò)大型心衰的病生理機(jī)制，術(shù)前如何對(duì)此類患者心功能進(jìn)行有效的評(píng)估和優(yōu)化;CRTD起搏器的適用范圍，對(duì)于合并有心臟擴(kuò)大的惡性心律失常患者有哪些優(yōu)勢(shì)，圍手術(shù)期應(yīng)當(dāng)如何調(diào)整;合并全心擴(kuò)大型心衰患者的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及對(duì)麻醉的影響，此類患者行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)應(yīng)如何制定術(shù)中循環(huán)功能監(jiān)測(cè)方案、循環(huán)管理目標(biāo)及管理方案;對(duì)于合并全心擴(kuò)大型心衰及COPD的高齡患者，如何實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速拔管;強(qiáng)心藥物的使用指征;心衰患者擇期手術(shù)的時(shí)機(jī);膿毒癥合并心衰患者舒芬太尼如何應(yīng)用;腸壞疽/穿孔引發(fā)感染性休克的病理進(jìn)程、臨床表現(xiàn)及診斷、相應(yīng)治療手段及術(shù)前處理原則;如何判斷患者是否出現(xiàn)感染中毒性休克，感染中毒性休克術(shù)中的治療原則;感染性休克患者行急診剖腹手術(shù)，應(yīng)如何制定麻醉前準(zhǔn)備及誘導(dǎo)方案，術(shù)中循環(huán)(血管活性藥物使用、容量管理)及內(nèi)環(huán)境(電解質(zhì)、血糖)管理應(yīng)注意哪些方面，如何選擇液體類型;對(duì)于感染性休克高齡患者行急診剖腹手術(shù)，術(shù)中如何實(shí)施心、腦、腎等重要臟器功能監(jiān)測(cè)和保護(hù);該例患者術(shù)后譫妄的可能原因以及如何進(jìn)行防治;去甲腎上腺素的使用劑量等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，進(jìn)行了細(xì)致、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗(yàn)分享，傾囊給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。

同時(shí)薛張綱教授與李軍教授針對(duì)病例涉及的圍手術(shù)期麻醉管理要點(diǎn)等問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)的概括總結(jié)，包括1.缺血性心肌病的麻醉管理要點(diǎn)：1)術(shù)前評(píng)估內(nèi)科藥物治療是否充分，2)術(shù)中維持心肌氧供需平衡(①維持竇性心律，心率<80次/分 ②維持血壓在適當(dāng)水平，避免過高或過低 ③維持前后負(fù)荷在正常或偏低水平，避免容量過多 ④保證足夠的血紅蛋白水平 ⑤維持SpO2 99~100% ⑥維持體溫在36℃以上)，3)不推薦術(shù)中預(yù)防性持續(xù)靜脈泵注硝酸甘油;2.安裝心內(nèi)植入式電子裝置的患者術(shù)前評(píng)估需制定裝置管理計(jì)劃[①患者是否依賴起搏 ②患者是否有ICD(帶有起搏功能的埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)③重新編程還是使用磁體 ④術(shù)中備好經(jīng)皮起搏/除顫電極]，優(yōu)先采用重新編程;3.需關(guān)注心衰患者的BNP和心臟射血分?jǐn)?shù)的數(shù)值變化以及癥狀體征，單一數(shù)值不作為使用強(qiáng)心藥物和暫停擇期手術(shù)的指征;4.嚴(yán)重心衰患者采用機(jī)械通氣，使用PEEP可減少肺毛細(xì)血管滲出，改善心功能，5.膿毒癥休克患者麻醉誘導(dǎo)可采用依托咪酯聯(lián)合氯胺酮維持交感興奮狀態(tài)，避免使用大劑量阿片類藥物(尤其是瑞芬太尼)誘導(dǎo)抑制交感興奮;6.分析膿毒癥休克患者大劑量使用去甲腎上腺素的原因，如急性腎上腺皮質(zhì)功能減退，可靜脈使用氫化可的松50mg;頑固性低血壓時(shí)可考慮使用垂體后葉素，亞甲藍(lán)等藥物，老年患者平均動(dòng)脈壓維持建議維持在70~75mmHg以上等問題，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，回答了實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

普外科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院曹鋒教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

老年醫(yī)學(xué)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院李靜教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院易斌教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院嵇富海教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

重癥醫(yī)學(xué)科專家北京大學(xué)人民醫(yī)院安友仲教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王朝東教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

會(huì)議的最后，由王天龍教授對(duì)本次病例云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，并對(duì)為“云查房”活動(dòng)提供精彩病例的單位及講者、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見的麻醉學(xué)和各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜乙约耙恢敝С直卷?xiàng)目的麻醉同道表示感謝。

“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍手術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍手術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍手術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍手術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍手術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!

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