由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項目第六十六期病例討論會議于2024年4月28日晚在5G云平臺上以線上直播的形式成功舉辦。當(dāng)晚線上播放量高達(dá)36368人次，會議一如既往的高品質(zhì)再次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。

本次會議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院王晟教授共同擔(dān)任。會議開始首先由王晟教授介紹本次與會專家，本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院林獻(xiàn)忠教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院袁素教授、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院戴茹萍教授;同時邀請到的友鄰學(xué)科專家包括：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科專家吳永健教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科專家尹春琳教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院超聲影像科專家段福建教授、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科專家傅檳檳教授，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科專家林曉教授。

王晟教授主持會議

本次查房會議討論老年患者行經(jīng)皮/經(jīng)導(dǎo)管瓣膜置換術(shù)的圍手術(shù)期管理，精心挑選實際臨床工作中匯集麻醉管理重點難點且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例由福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳天杰醫(yī)生帶來的《合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病高齡患者行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，與大家分享了一例罹患主動脈瓣狹窄(中度)，同時合并冠心病，肺動脈高壓，肺炎，雙腎衰竭(尿毒癥期)，高血壓，糖尿病，痛風(fēng)的老年男性患者，在全身麻醉下行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)的麻醉管理經(jīng)驗;第二例病例為首都醫(yī)科宣武醫(yī)院田甜醫(yī)生帶來的《老年患者行經(jīng)皮二尖瓣生物瓣置換術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，介紹了一例患有二尖瓣關(guān)閉不全，房顫，外周動脈粥樣硬化同時合并慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全的老年女性患者，在全身麻醉下行經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣植入術(shù)的麻醉管理過程，兩位醫(yī)生精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

陳天杰醫(yī)生進(jìn)行病例匯報

田甜醫(yī)生進(jìn)行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，王晟教授與薛張綱教授針對廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點問題引導(dǎo)與會專家一起進(jìn)行了專業(yè)的剖析與精彩的學(xué)術(shù)討論：包括主動脈瓣狹窄的主要病因、嚴(yán)重程度分級、相應(yīng)血流動力學(xué)/心臟結(jié)構(gòu)變化特點、主要合并癥及臨床表現(xiàn);主動脈瓣狹窄的主要治療方案及適應(yīng)證和各自優(yōu)缺點;TAVR主要操作步驟的關(guān)注點以及相應(yīng)的麻醉管理方案與血流動力學(xué)管理原則;艾司氯胺酮是否適用于中重度主動脈瓣狹窄合并冠脈重度狹窄的患者;合并呼吸功能不全行TAVR，圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)監(jiān)測及相關(guān)管理要點/保護(hù)方案有哪些;腎功能不全行TAVR如何實施容量管理和選擇液體類型，如何實施腎保護(hù)策略;對于二尖瓣關(guān)閉不全的主要病因、相應(yīng)血流動力學(xué)/心臟結(jié)構(gòu)變化特點及主要癥狀臨床表現(xiàn)與體征;二尖瓣關(guān)閉不全的主要內(nèi)外科治療方案有哪些，外科/介入治療的適應(yīng)證;經(jīng)皮二尖瓣生物瓣置換術(shù)的主要操作步驟及主要關(guān)注點，相應(yīng)的麻醉管理與血流動力學(xué)管理原則;經(jīng)皮二尖瓣生物瓣置換術(shù)中TEE在手術(shù)的哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)需要配合，超聲評估在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的關(guān)注點;如果此類患者在麻醉誘導(dǎo)前出現(xiàn)快速房顫應(yīng)如何處理，對于心臟射血功能受損的重度二尖瓣關(guān)閉不全患者，如何進(jìn)行麻醉下的循環(huán)支持和容量管理;對于合并房顫及左束支傳導(dǎo)阻滯的老年患者行經(jīng)皮二尖瓣生物瓣置換術(shù)時，圍手術(shù)期如何避免和處理可能出現(xiàn)的嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯和心律失常等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解，進(jìn)行了細(xì)致、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗分享，傾囊給予大家寶貴的指點與建議。

同時薛張綱教授針對病例涉及的圍手術(shù)期麻醉管理要點等問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)的概括總結(jié)，包括：1.圍術(shù)期心臟介入手術(shù)需各學(xué)科團(tuán)隊(心臟科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等)充分交流溝通;2.熟知心臟介入手術(shù)流程及術(shù)中各重要階段的管理要點;3.介入手術(shù)麻醉方式(全身麻醉或鎮(zhèn)靜麻醉)應(yīng)根據(jù)手術(shù)入路以及監(jiān)測方式進(jìn)行選擇，初期開展介入手術(shù)時建議選擇全身麻醉;4.熟知不同瓣膜疾病的病生理改變、血流動力學(xué)改變以及術(shù)中循環(huán)管理目標(biāo)。房顫患者控制心室率在110次/分以下，避免過快心室率對血流動力學(xué)的影響。術(shù)中監(jiān)測電解質(zhì)水平，避免血鉀過低或過高，主動脈瓣置換的患者術(shù)中血鉀應(yīng)維持在4.0mmol/L以上;5.麻醉醫(yī)生應(yīng)充分了解心臟介入手術(shù)的即時并發(fā)癥并及時正確處理等問題，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，回答了實際臨床工作中遇到的問題和障礙，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

心血管內(nèi)科專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院吳永健教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院林獻(xiàn)忠教授作為點評專家解答問題

心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院袁素教授作為點評專家解答問題

超聲影像科專家中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院段福建教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院戴茹萍教授作為點評專家解答問題

重癥醫(yī)學(xué)科專家福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院林曉教授作為點評專家解答問題

腎內(nèi)科專家福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傅檳檳教授作為點評專家解答問題

會議的最后，由王天龍教授對本次云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，并對為“云查房”活動提供精彩病例的單位及講者、提供寶貴臨床實踐指導(dǎo)及點評意見的麻醉學(xué)和各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜乙约耙恢敝С直卷椖康穆樽硗辣硎靖兄x。

“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍手術(shù)期綜合評估與個體化干預(yù)水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍手術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍手術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍手術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍手術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍手術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強大，共同發(fā)展”！