近日，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科魯世保教授團(tuán)隊(duì)在神經(jīng)外科頂刊《Neurosurgery》上發(fā)表題為：“The Role of Pelvic Compensation in Sagittal Balance and Imbalance: The Impact of Pelvic Compensation on Spinal Alignment and Clinical Outcomes Following Adult Spinal Deformity Surgery”研究論文。這項(xiàng)研究首次揭示了骨盆代償在矢狀面平衡和失衡狀態(tài)下對(duì)脊柱序列和臨床療效的影響，同時(shí)探討了針對(duì)不同骨盆代償能力的患者在不同手術(shù)策略上的差異。 

成人脊柱畸形（ASD）的矯正核心在于實(shí)現(xiàn)最佳的矢狀面平衡，其理想矢狀序列的恢復(fù)對(duì)于患者報(bào)告臨床結(jié)果至關(guān)重要。現(xiàn)有的SRS-Schwab分型為脊柱外科醫(yī)生提供了畸形矯正治療的指導(dǎo)，但該系統(tǒng)未包含對(duì)骨盆代償能力的評(píng)價(jià)。既往對(duì)骨盆代償?shù)难芯恐饕ㄟ^(guò)骨盆傾斜角（PT）來(lái)描述其代償能力。然而，由于骨盆入射角（PI）的個(gè)體化差異，較大的PI水平不可避免地伴有較大的PT。

為了克服此局限性，PT/PI比值（PTr）被應(yīng)用以進(jìn)一步定義骨盆代償能力。然而，既往研究?jī)H在矢狀面失衡背景下評(píng)估了骨盆代償?shù)囊饬x，但未進(jìn)一步提出針對(duì)性的手術(shù)策略。此外，骨盆代償對(duì)術(shù)前矢狀面平衡的ASD患者的脊柱序列和臨床療效的影響尚未可知。因此，本研究旨在分別比較矢狀面平衡和失衡狀態(tài)下，骨盆代償失敗與成功的患者其影像學(xué)參數(shù)和SRS-22r領(lǐng)域差異，并進(jìn)一步探索適當(dāng)?shù)某C正策略。

研究共納入了145例接受成人脊柱畸形矯正手術(shù)的ASD患者，收集并分析了術(shù)前和術(shù)后的影像學(xué)和臨床評(píng)價(jià)相關(guān)數(shù)據(jù)。使用矢狀面平衡的閾值作為評(píng)價(jià)是否失衡的標(biāo)準(zhǔn)（SVA<5cm定義為矢狀面平衡，sva>5cm定義為矢狀面失衡），使用PTr的中位數(shù)作為評(píng)價(jià)骨盆代償能力的界值（PTr<0.53定義為骨盆代償失敗，ptr>0.53定義為骨盆代償成功），繼而將患者分為4組：

Group A

低PTr+低SVA（平衡狀態(tài)下，骨盆代償未啟動(dòng)）

Group B

高PTr+低SVA（平衡狀態(tài)下，骨盆代償已啟動(dòng)）

Group C

低PTr+高SVA（失衡狀態(tài)下，骨盆代償失敗）

Group D

高PTr+高SVA（失衡狀態(tài)下，骨盆代償成功）

不同患者分組下術(shù)前與隨訪時(shí)的全脊柱正側(cè)位

該研究表明，無(wú)論術(shù)前矢狀面平衡與否，骨盆代償成功患者在隨訪時(shí)的矢狀序列相對(duì)骨盆代償失敗患者均出現(xiàn)顯著改善。這表明了骨盆代償能力對(duì)術(shù)后矢狀序列的矯正具有重要意義。另外，平衡狀態(tài)下骨盆代償成功和失敗患者在隨訪時(shí)SRS-22r各領(lǐng)域均無(wú)明顯差異。然而，失衡狀態(tài)下骨盆代償成功患者在隨訪時(shí)的功能、形象、滿意度和亞評(píng)分領(lǐng)域表現(xiàn)出顯著優(yōu)于失敗患者。這揭示了骨盆代償對(duì)矢狀面失衡患者的術(shù)后臨床療效的恢復(fù)具有更顯著的影響。

骨盆代償失敗患者在不同矯形策略下術(shù)前與隨訪時(shí)的全脊柱正側(cè)位（A. 矯正不足 B. 矯正理想 C. 矯正嚴(yán)格）

為了進(jìn)一步研究針對(duì)性的手術(shù)策略，作者根據(jù)PI-LL矯形程度與年齡調(diào)整后，將失衡狀態(tài)下骨盆代償成功與否的患者進(jìn)一步劃分，發(fā)現(xiàn)骨盆代償失敗患者中PI-LL矯正嚴(yán)格組的術(shù)后功能和形象領(lǐng)域顯著優(yōu)于PI-LL矯正不足組。

骨盆代償失敗患者在不同矯形策略下術(shù)前與隨訪時(shí)的全脊柱正側(cè)位（A. 矯正不足 B. 矯正理想 C. 矯正嚴(yán)格）

然而，在骨盆代償成功患者的各亞組比較時(shí)，卻未觀察到顯著差異。這說(shuō)明了失衡狀態(tài)下的骨盆代償失敗患者在術(shù)中應(yīng)盡量減少PI-LL，而骨盆代償成功患者對(duì)手術(shù)矯正程度具有更好的包容性。

結(jié)論：無(wú)論術(shù)前矢狀面平衡與否，靈活的骨盆旋轉(zhuǎn)均有利于術(shù)后矢狀序列的矯正。然而，骨盆代償僅在矢狀面失衡狀態(tài)下與臨床結(jié)局顯著相關(guān)。失衡狀態(tài)下的骨盆代償失敗患者術(shù)后臨床預(yù)后較差，建議在矯形過(guò)程中盡量減少PI-LL。

該研究成果得到了國(guó)際同行的高度評(píng)價(jià)和Neurosurgery的同期述評(píng)，同時(shí)被Neurosurgery雜志編輯部邀請(qǐng)回信。