doi: 10.1007/s10143-024-02743-z.

2024年8月29日，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科張鴻祺教授團(tuán)隊(duì)在《Neurosurgical Review》（JCR分區(qū)Q1，IF：2.5）期刊上發(fā)表了題為“Microsurgical treatment for superior petrosal sinus dural arteriovenous fistulas”的研究論文，該文章由宣武醫(yī)院神經(jīng)外科孫力泳副主任醫(yī)師，蘇新碩士為共同第一作者，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科張鴻祺教授為文章通訊作者。

關(guān)鍵詞：巖上竇（SPS）硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）、顯微手術(shù)、靜脈高血壓性脊髓病、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血

摘要

巖上竇（SPS）硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）又稱(chēng)巖部DAVF，是一種常見(jiàn)的天幕區(qū)DAVF，大多數(shù)伴有巖靜脈及其屬支的引流，偶爾需要顯微外科手術(shù)干預(yù)治療。這項(xiàng)研究通過(guò)在手術(shù)視野中分析巖靜脈屬支引流模式，試圖闡釋引流模式與臨床表現(xiàn)間的關(guān)系。這項(xiàng)回顧性研究對(duì)34名連續(xù)接受顯微外科治療的SPS DAVFs患者進(jìn)行了回顧。該隊(duì)列的平均年齡52.8 ± 11.8歲，85.3%（29/34）為男性。主要癥狀包括靜脈高血壓性脊髓病（VHM）（55.9%）和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血（23.5%）。94.1%的病變通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)乙狀竇后入路達(dá)到完全的治愈。

術(shù)中視野最常見(jiàn)的動(dòng)脈化巖靜脈屬支分別為小腦橋腦裂靜脈（VCPF），橋三叉靜脈（PTV），橋橫靜脈（TPV），前外側(cè)緣靜脈（ALMV）和小腦中腳靜脈（VMCP）。

幕上靜脈引流模式與較高顱內(nèi)出血發(fā)生率及靜脈瘤較高占比相關(guān)（P=0.047）。幕下靜脈引流模式更常與發(fā)生VHM相關(guān)癥狀相關(guān)（P<0.001）。

出現(xiàn)VHM相關(guān)癥狀的患者表現(xiàn)出更高的VCPF引流占比（P=0.01），而有顱內(nèi)出血癥狀的患者表現(xiàn)出更高的PTV占比（P=0.033）。

結(jié)果

圖1. 一名60余歲男性臨床表現(xiàn)為VHM。（A）術(shù)前矢狀位頸髓T2核磁顯示頸髓的水腫及脊髓腹側(cè)異常的迂曲血管影。（B-D）血管造影和3D重建顯示由腦膜中動(dòng)脈巖支供血的DAVF，通過(guò)橋橫靜脈（紅色箭頭），腦橋中腦前正中靜脈（黑色箭頭）和脊髓髓周靜脈引流（B中白色箭頭）。（E-I）通過(guò)左側(cè)乙狀竇后入路術(shù)中視野顯示動(dòng)脈化巖靜脈屬支為橋橫靜脈（TPV）以及另外3支正常未動(dòng)脈化巖靜脈屬支（VCPF,PTV和ALMV）。術(shù)中吲哚氰綠影像（F-I）顯示動(dòng)脈期動(dòng)脈化巖靜脈屬支的早顯（TPV）（F）。動(dòng)脈化的屬支被燒灼切斷（H黑色圓圈）并保留了正常的巖靜脈屬支（G和I）。（J）20天后隨訪核磁顯示頸髓水腫減輕以及異常血管影完全消失。患者術(shù)后癥狀未進(jìn)一步加重。

圖2. 一名50余歲男性以腦出血起病。（A）軸位增強(qiáng)核磁顯示腦橋外側(cè)溝異常增強(qiáng)血管影，考慮為動(dòng)脈化橋三叉靜脈（PTV）（紅色箭頭）。（B）術(shù)前矢狀位T2核磁顯示延髓的水腫。（C-D）血管造影顯示由枕動(dòng)脈，上頜內(nèi)動(dòng)脈多支等供血的DAVF，通過(guò)PTV，基底靜脈，Galen靜脈和對(duì)側(cè)腦深部靜脈引流。注意直竇的閉塞。（E-F）通過(guò)左側(cè)顳下入路術(shù)中視野顯示一支動(dòng)脈化的引流靜脈，將其燒灼切斷。（G）術(shù)后即刻造影顯示DAVF完全消失。（H）術(shù)后1天顯示左側(cè)顳葉水腫，考慮術(shù)中暴露引流靜脈時(shí)對(duì)顳葉過(guò)度壓迫相關(guān)。患者術(shù)后預(yù)后較差。

Supplementary Information The online version contains supplementary material available at https://doi.org/10.1007/s10143-024-02743-z.（一例患者手術(shù)錄像）

總結(jié)

SPS DAVFs的介入治療有時(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)和局限（引流靜脈近端靜脈瘤的存在；面癱的風(fēng)險(xiǎn)等）。對(duì)于動(dòng)脈化巖靜脈屬支的正確識(shí)別以及保留正常的屬支可能可以防止后顱窩靜脈性梗死并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)乙狀竇后入路進(jìn)行手術(shù)治療具有良好的臨床效果和較高的治愈率，顳下入路暴露引流靜脈不夠充分。在幕下靜脈引流的病例中，動(dòng)脈化巖靜脈屬支最常見(jiàn)為VCPF，通常與VHM相關(guān)癥狀有關(guān)。在幕上靜脈引流的情況下主要的動(dòng)脈化巖靜脈屬支為PTV，通常與顱內(nèi)出血癥狀有關(guān)。

共同第一作者

孫力泳

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師 講師

畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)。北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專(zhuān)科分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)臨床神經(jīng)科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。

擅長(zhǎng)腦、脊髓血管病，如腦動(dòng)脈瘤，腦血管畸形，煙霧病，硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，海綿狀血管瘤、脊髓血管畸形、硬脊膜動(dòng)靜脈瘺等外科手術(shù)及血管內(nèi)治療。

出診時(shí)間：周二下午及周四全天（專(zhuān)家門(mén)診）

共同第一作者

蘇新

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2022級(jí)外科學(xué)(神經(jīng)外科)

專(zhuān)業(yè)型碩士研究生

主要進(jìn)行硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、慢性硬膜下血腫、硬脊膜動(dòng)靜脈瘺及其他顱內(nèi)血管畸形相關(guān)研究。在SCI雜志上以第一及共同第一作者發(fā)表論著20余篇，中文核心期刊1篇，參與2部著作翻譯。受理專(zhuān)利3項(xiàng)。

通訊作者

張鴻祺

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

神經(jīng)外科 主任醫(yī)師 

教授 博士生導(dǎo)師

現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任。目前擔(dān)任世界介入神經(jīng)放射聯(lián)合會(huì)（WFITN）執(zhí)行委員，亞洲及大洋洲介入神經(jīng)放射聯(lián)合會(huì)（AAFITN）執(zhí)行委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)常委，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事、北京醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主委、《中國(guó)腦血管病雜志》《中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志》編委、《JNIS》中文版主編多年來(lái)，一直從事腦與脊髓血管病的外科和介入治療，在腦動(dòng)脈瘤、顱腦血管畸形、脊髓血管畸形等方面的臨床和研究工作處于國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先水平。承擔(dān)及完成“十三五”國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)專(zhuān)項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目等各級(jí)科研課題20項(xiàng)，在《JAMA Neurology》《BRAIN》《Annals of Neurology》等學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論著170余篇，曾獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

出診時(shí)間：周二晚（特需門(mén)診）