由宣武醫(yī)院神經(jīng)外科黨支部書記、顱底與腦腫瘤中心湯劼教授指導(dǎo)，現(xiàn)任及歷屆住院總醫(yī)師授課的“China-INI院總課堂”部分精彩內(nèi)容陸續(xù)復(fù)盤中。在這里，高年資醫(yī)師將分享臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、深度剖析病例，為在培醫(yī)師帶來知識(shí)的盛宴。

講者：陳思

2024屆院總

宣武醫(yī)院神經(jīng)外科

中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所

唐山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

主治醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士

2024屆院總

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院專培2021級(jí)學(xué)員。從事臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)工作10余年。業(yè)務(wù)專長：各種顱內(nèi)腫瘤，顱腦外傷，腦血管病。以第一作者或共同一作發(fā)表中文核心期刊及SCI文章3篇。

小結(jié)

1. 仰臥位，頭架固定，頭部抬高約15°或者抬高手術(shù)臺(tái)頭端使病人頭部高于心臟，便于靜脈引流。頭部后仰，將顴骨隆突作為手術(shù)區(qū)域最高點(diǎn)，利用重力讓額葉從前顱窩底分離出來。對于中線病變，不考慮其他因素的情況下，優(yōu)先考慮從非優(yōu)勢半球進(jìn)顱。后交通動(dòng)脈、基底動(dòng)脈尖和頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈瘤，應(yīng)使頭偏轉(zhuǎn)30度；而對于前交通動(dòng)脈瘤，應(yīng)使頭偏轉(zhuǎn)60度；大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，應(yīng)使頭偏轉(zhuǎn)45度。

2. 切口自顴弓水平耳屏前約1至1.5cm。向上彎曲延伸到中線的美人尖處(widow‘speak)，位置保持在發(fā)際線的后面。根據(jù)需要可在顳區(qū)或者額區(qū)改變手術(shù)切口來增加暴露。

3. 沿著皮膚切口從顴弓到顳上線切開顳肌，然后在顳上線下方切到前面的關(guān)鍵孔。顳肌翻向下方，在顳上線保留顳肌筋膜以便關(guān)閉切口時(shí)能縫合顳肌。

4. 起動(dòng)孔位于下顳窩內(nèi)，使用剝離子將硬腦膜與顱骨分開，從起動(dòng)孔開始沿著顳肌切口跨越顳上線，向前沿著額骨彎曲，延伸到眶頂外上方，并穿過關(guān)鍵孔。到達(dá)翼點(diǎn)后，可選擇咬除或者掰開；如圖所示：

5. 從蝶骨嵴分離相鄰的硬膜，用磨鉆磨除蝶骨嵴。

PS：Spetezler教授認(rèn)為面神經(jīng)位于帽狀腱膜和顳肌淺筋膜之間，避免切開分離覆蓋在顳肌筋膜表面的脂肪，皮瓣過度的牽拉可以損傷此神經(jīng)。