由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（宣武醫(yī)院）和國(guó)家老年麻醉聯(lián)盟（NAGA）共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第七十七期病例討論會(huì)議于2025年1月19日晚在5G云平臺(tái)上成功舉辦，當(dāng)晚線上播放量31661人次，會(huì)議一如既往的高專(zhuān)業(yè)品質(zhì)與強(qiáng)臨床指導(dǎo)性再一次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱(chēng)贊。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳世彪教授共同擔(dān)任。會(huì)議開(kāi)始首先由陳世彪教授介紹本次與會(huì)專(zhuān)家：本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專(zhuān)家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院張歡教授、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院路志紅教授、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院葉建榮教授，以及陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院何靜教授；同時(shí)邀請(qǐng)到的友鄰學(xué)科專(zhuān)家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)專(zhuān)家尹春琳教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化內(nèi)科學(xué)專(zhuān)家翟惠虹教授、以及陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科學(xué)專(zhuān)家劉煒教授。

陳世彪教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議關(guān)注高齡患者行腹部手術(shù)的圍手術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問(wèn)題、多科室專(zhuān)家共同答疑的形式開(kāi)展：第一例病例為陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院朱易紫婷醫(yī)生帶來(lái)的《巨大肝包蟲(chóng)伴心臟壓迫的高齡患者行肝切除術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，朱醫(yī)生與大家分享了一例罹患肝包蟲(chóng)病伴右心房及右心室受壓、肝包蟲(chóng)術(shù)后的高齡患者,同時(shí)合并心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心功能不全、及完全性右束支阻滯，在氣管插管全身麻醉下行肝部分切除術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn)；第二例病例為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院孟小裙醫(yī)生帶來(lái)的《合并心血管疾病的高齡患者行急診經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，介紹了一例罹患急性胰腺炎(中度重癥,膽源性)、膽總管結(jié)石伴急性膽囊炎、膽汁淤積性肝炎、梗阻性黃疸的高齡患者，同時(shí)合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及高血壓(3級(jí),極高危)，在全身麻醉下行ERCP術(shù)的麻醉管理過(guò)程，激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

朱易紫婷醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

孟小裙醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與陳世彪教授一起針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問(wèn)題引導(dǎo)與會(huì)專(zhuān)家一起進(jìn)行了深度的專(zhuān)業(yè)剖析與熱烈的學(xué)術(shù)討論：包括肝包蟲(chóng)病的病因及主要臨床表現(xiàn)，巨大肝包蟲(chóng)病對(duì)患者系統(tǒng)臟器功能的主要影響，術(shù)前準(zhǔn)備主要包括哪些方面；肝包蟲(chóng)病的主要治療方案有哪些，手術(shù)切除的指征；本例巨大肝包蟲(chóng)病行肝切除的患者，手術(shù)操作難點(diǎn)、圍手術(shù)期主要并發(fā)癥及預(yù)防處理原則；對(duì)于本例高齡合并巨大肝包蟲(chóng)病的患者，術(shù)前訪視及術(shù)中麻醉管理需重點(diǎn)關(guān)注哪些方面的內(nèi)容，如何優(yōu)化術(shù)中麻醉監(jiān)測(cè)方案；肝包蟲(chóng)術(shù)前壓迫右心及接觸壓迫后會(huì)出現(xiàn)哪些血流動(dòng)力學(xué)改變，循環(huán)管理需要注意哪些方面；如何快速識(shí)別及糾正囊液破潰時(shí)的休克癥狀；此類(lèi)患者突發(fā)低氧血癥的處理；急性梗阻性膽管炎的主要病因、臨床表現(xiàn)、疾病進(jìn)展及診斷方法，主要治療原則有哪些；急性膽源性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷方法、嚴(yán)重程度分級(jí)及主要治療方案有哪些；ERCP手術(shù)的適應(yīng)證有哪些，手術(shù)操作難點(diǎn)及圍手術(shù)期并發(fā)癥主要有哪些，相應(yīng)的預(yù)防處理原則；ERCP非插管全麻術(shù)中如何維護(hù)呼吸道通暢并防止返流誤吸，術(shù)中哪些操作可能增加返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于高齡合并急性胰腺炎、梗阻性黃疸、冠心病的患者，其各器官系統(tǒng)功能狀態(tài)特點(diǎn)及改變主要有哪些方面，術(shù)前訪視及術(shù)中麻醉管理原則（麻醉用藥方案、循環(huán)監(jiān)測(cè)及管理方案、容量管理方案、氣道及呼吸管理方案等）有哪些；等問(wèn)題，各學(xué)科專(zhuān)家們均從自身專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類(lèi)診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見(jiàn)解，傾囊給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。同時(shí)薛張綱教授針對(duì)每個(gè)病例涉及的背景學(xué)科的病理生理機(jī)制結(jié)合麻醉管理要點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫(huà)龍點(diǎn)睛的知識(shí)點(diǎn)梳理和概括總結(jié)，[包括肝包蟲(chóng)切除術(shù)術(shù)中突發(fā)低氧血癥的原因及處理：原因應(yīng)考慮循環(huán)障礙（主要為心排量下降、混合靜脈血氧飽和度下降、通氣/血流比失調(diào)）或呼吸參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如低中心靜脈壓技術(shù)實(shí)施時(shí)PEEP及潮氣量減小導(dǎo)致肺不張），處理原則①增加吸入氧濃度，②盡快恢復(fù)循環(huán)功能（首選靜注腎上腺素，增加心肌收縮力同時(shí)擴(kuò)張支氣管），③必要時(shí)加大潮氣量、同時(shí)手法肺復(fù)張；高齡外科手術(shù)麻醉的管理要點(diǎn)總結(jié)：①術(shù)前與家屬進(jìn)行充分溝通，進(jìn)行綜合性管理決策制定，②完善的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與圍手術(shù)期優(yōu)化治療（a優(yōu)化合并重要臟器疾病的功能狀態(tài)、改善營(yíng)養(yǎng)狀況、最小化藥物應(yīng)用，b組織MDT，c應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛方案）；對(duì)于梗阻性膽管炎患者ERCP手術(shù)時(shí)機(jī)：盡快完善檢查、盡早手術(shù)；ERCP手術(shù)麻醉氣道管理：①預(yù)防反流誤吸（最可靠方案為術(shù)前胃部超聲，必要時(shí)清醒胃鏡下胃腸減壓），②防止呼吸抑制（a避免阿片藥物的應(yīng)用，b推薦丙泊酚聯(lián)合氯胺酮，c可使用高流量氧療維持氧合），③加強(qiáng)術(shù)中循環(huán)呼吸監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)呼吸最可靠方法為呼吸末二氧化碳，根據(jù)預(yù)估手術(shù)時(shí)間、必要時(shí)應(yīng)行氣管插管）；等]，大大加深了與會(huì)者深入理解和記憶，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實(shí)際臨床工作中遇到的問(wèn)題和障礙，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

肝膽外科學(xué)專(zhuān)家陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉煒教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專(zhuān)家空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院路志紅教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專(zhuān)家新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院葉建榮教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專(zhuān)家陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院何靜教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專(zhuān)家清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院張歡教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專(zhuān)家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

消化內(nèi)科學(xué)專(zhuān)家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院翟惠虹教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

心臟內(nèi)科學(xué)專(zhuān)家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

會(huì)議的最后，由“云查房”項(xiàng)目共同主席王天龍教授對(duì)本次查房會(huì)議進(jìn)行總結(jié)。王教授對(duì)為迄今為止完成的77期“云查房”會(huì)議提供精彩病例的講者及單位、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)的麻醉學(xué)和跨學(xué)科專(zhuān)家、線上給予項(xiàng)目持續(xù)關(guān)注與支持的業(yè)界同道、以及幕后工作人員表達(dá)了由衷感謝，同時(shí)指出2024年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)老年人口比例仍在持續(xù)增長(zhǎng)，并鼓勵(lì)業(yè)內(nèi)同道共同努力、以不斷規(guī)范優(yōu)化臨床管理方案來(lái)應(yīng)對(duì)未來(lái)將會(huì)面臨的臨床老年患者診療中的巨大挑戰(zhàn)。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化給麻醉學(xué)帶來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)（ERAS）,提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國(guó)老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來(lái)在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”！

文末附本次云查房中分享文案鏈接：2025 Natriuretic Peptides, Kidney Function, and Clinical Outcomes in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction.pdf