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期刊：Stroke (IF=7.8)

第一作者：李昕、李耀偉、王韜

通訊作者：焦力群、馬妍、陳通

關(guān)鍵詞

動脈粥樣硬化，血流動力學，缺血性卒中，大腦中動脈，卒中

一分鐘秒懂文章

癥狀性頸動脈或大腦中動脈閉塞患者的卒中復發(fā)風險仍然較高，尤其是伴有明顯血流動力學障礙時。在既往的隨機對照研究中，顱外-顱內(nèi)（EC-IC）搭橋手術(shù)尚未被證明能改善此類患者的臨床預后。因此，探索此類患者中是否存在能夠從搭橋手術(shù)中獲益的特定年齡亞組，并進一步確定最佳獲益年齡范圍至關(guān)重要。

我們對CMOSS研究中的324名患者進行了事后分析，發(fā)現(xiàn)對于55.5歲及以下的患者，與單純藥物治療相比，EC-IC搭橋手術(shù)可以顯著降低30天內(nèi)卒中或死亡以及30天后至2年內(nèi)責任動脈區(qū)域缺血性卒中的風險（3.2% [3/94] vs 11.6% [11/95]；風險比 [HR]：0.255，95% CI：0.071-0.916；P=0.036）。此外，在接受EC-IC搭橋手術(shù)的患者中，年輕患者的復合結(jié)局風險明顯低于老年患者。

本研究在國際上首次發(fā)現(xiàn)，在55.5歲及以下的特定年齡亞組中，EC-IC搭橋手術(shù)與單純藥物治療相比能夠改善患者預后，為今后癥狀性頸內(nèi)動脈（ICA）或大腦中動脈（MCA）閉塞的卒中患者治療選擇提供了重要證據(jù)。

論文摘要

圖片摘要

01背景

以往的試驗未能證明顱外-顱內(nèi)（EC-IC）搭橋手術(shù)對患有頸動脈或大腦中動脈閉塞患者具有益處。而且，針對年齡對預后影響的研究證據(jù)有限。本研究旨在探索EC-IC搭橋手術(shù)是否能在特定年齡組中比單純藥物治療提供更大的獲益。

02方法

本研究為CMOSS的一項事后分析。CMOSS是一項隨機、開放標簽、結(jié)果評估者盲法的試驗，于2013年6月至2018年3月在中國13個中心開展。研究共納入324例因血流動力學不足導致的短暫性腦缺血發(fā)作或非致殘性缺血性卒中的頸內(nèi)動脈或大腦中動脈閉塞患者，這些患者被隨機分為手術(shù)組（n=161）和藥物組（n=163）。手術(shù)組接受EC-IC搭橋手術(shù)聯(lián)合藥物治療，藥物組僅接受抗血小板治療和卒中危險因素控制。主要結(jié)局為隨機分組后30天內(nèi)的卒中或死亡，或30天后至兩年內(nèi)的同側(cè)缺血性卒中。通過受試者工作特征（ROC）曲線探索最佳年齡界限，并使用生存分析比較組間差異。

03結(jié)果

在324名患者中（中位年齡52.7歲，79.3%為男性），手術(shù)組的最佳年齡界限為55.5歲（ROC曲線下面積為0.649，95% CI: 0.530–0.769）。進一步將患者分為老年組（>55.5歲）和青年組（≤55.5歲）。在青年組中，接受搭橋手術(shù)的患者較未接受手術(shù)的患者顯示出更低的主要結(jié)局發(fā)生風險（log-rank檢驗P=0.001）。在青年組中，EC-IC搭橋手術(shù)聯(lián)合藥物治療較單純藥物治療降低了風險（3.2% vs 11.6%；風險比為0.255，95% CI: 0.071–0.916；P=0.036），但在老年組中無顯著差異（17.5% vs 13.3%；調(diào)整后風險比為0.597，95% CI: 0.225–1.580；P=0.298）。

表3. 主要結(jié)局和次要結(jié)局的分析

圖2. 主要結(jié)局的累積概率曲線

A：年齡≤55.5歲患者主要結(jié)局（30天內(nèi)卒中或死亡或30天至2年的同側(cè)缺血性卒中)的累積概率；B：年齡＞55.5患者主要結(jié)局的累積概率；C：手術(shù)組患者主要結(jié)局的累積概率；D：藥物組患者主要結(jié)局的累積概率。

04結(jié)論

對于55.5歲及以下、伴有血流動力學不足的癥狀性動脈粥樣硬化性ICA或MCA閉塞患者，EC-IC搭橋手術(shù)聯(lián)合藥物治療相比于單純藥物治療顯著改善了預后。這些發(fā)現(xiàn)表明，臨床應用EC-IC搭橋手術(shù)需要進一步的研究，以探索結(jié)合更多臨床特征的精細患者選擇標準。

內(nèi)容整理

李昕

華北理工大學附屬醫(yī)院

神經(jīng)外科 碩士在讀

獲評河北省優(yōu)秀畢業(yè)生，華北理工大學三好學生，宣武醫(yī)院腦血運重建中心臨床研究高級研修班第一期學員。主要研究方向為非急性頸內(nèi)動脈閉塞，目前以第一作者發(fā)表SCI論文1篇。

校審

王韜

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科

中國國際神經(jīng)科學研究所

國家神經(jīng)疾病醫(yī)學中心

主治醫(yī)師，副研究員，副教授，碩士生及博士生導師，畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學院（清華大學醫(yī)學部）臨床醫(yī)學八年制。致力于顱內(nèi)動脈狹窄、頸動脈狹窄和煙霧病等缺血性腦血管病的外科、介入及復合手術(shù)的診療。北京市科技新星，中國科協(xié)戰(zhàn)略發(fā)展部科技智庫青年人才，北京市醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化專家?guī)烊霂鞂＜遥锥坚t(yī)科大學優(yōu)秀青年人才。迄今以第一/通訊作者在JAMA、Stroke、Ageing Research Review、Aging and Disease、SVN、JNIS、Cochrane Reviews等期刊上發(fā)表SCI論文50余篇，參編書籍2部，獲得專利授權(quán)8項。主持國家自然科學基金、北京市自然科學基金等9項課題。《Brain Circulation》和《中國腦血管病雜志》青年編委。北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專科青年醫(yī)師分會理事，北京神經(jīng)科學學會神經(jīng)介入專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會腦卒中血運重建專業(yè)委員會常務委員兼副秘書長，中國志愿醫(yī)生。

點評

焦力群

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院副院長

主任醫(yī)師 教授 博士生導師

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院副院長，介入放射科主任，神經(jīng)外科副主任，腦血運重建中心主任，國家區(qū)域醫(yī)療中心、宣武醫(yī)院濟南醫(yī)院院長。兼任《中國腦血管病雜志》主編；中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會副主委；國家衛(wèi)健委繼教中心神經(jīng)介入專委會主委；國家衛(wèi)健委腦防委缺血性卒中外科專委會主委；國家衛(wèi)健委腦防委缺血性卒中介入專委會副主委；北京介入醫(yī)學會副會長等職務。畢業(yè)于山東醫(yī)科大學，先后師從于朱樹干教授和凌鋒教授，獲得神經(jīng)外科碩士和博士學位，并在鮑圣德教授的指導下，在北京大學完成博士后研究。從事缺血性腦血管病的外科和介入治療，在國際上率先開展了復合手術(shù)治療頸動脈閉塞、椎動脈閉塞，以及藥物球囊治療椎動脈狹窄等創(chuàng)新手術(shù)，并帶領(lǐng)宣武醫(yī)院腦血運重建中心在此領(lǐng)域深入研究，同時，長期重視教育培訓，為中國培養(yǎng)了大批高水平的醫(yī)生。