近日，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科關(guān)健、陳贊、菅鳳增教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的微創(chuàng)蛛網(wǎng)膜下腔-蛛網(wǎng)膜下腔旁路搭橋術(shù)(minimally invasive subarachnoid-subarachnoid bypass，Mis-SSB)治療脊髓損傷后繼發(fā)脊髓空洞癥(posttraumatic syringomyelia, PTS)的研究成果，發(fā)表在美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AANS)官方期刊脊柱專刊《Journal of Neurosurgery: Spine》上，并作為封面文章隆重推出。袁澄華博士、張燦博士為該文章的第一作者。該術(shù)式將脊髓損傷及炎癥相關(guān)脊髓空洞的緩解率從傳統(tǒng)術(shù)式的20%左右大幅提升至80%，有望改寫難治性脊髓空洞的治療指南，為這一臨床難題帶來(lái)新的突破與希望。

該研究得到了國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃(No. 2023YFC2412505)、北京市自然科學(xué)基金(No. 7254367)等項(xiàng)目的支持。

脊髓損傷及炎癥相關(guān)脊髓空洞：臨床治療的難題

脊髓損傷及炎癥相關(guān)脊髓空洞一直是神經(jīng)外科領(lǐng)域的治療難題，患者通常預(yù)后不佳，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)的治療方式主要包括硬膜下松解術(shù)和空洞內(nèi)分流術(shù)，但這些方法存在諸多局限性。傳統(tǒng)治療方式(圖1)的局限性

硬膜下松解術(shù)：雖然這是大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生的首選術(shù)式，但松解過(guò)程中可能造成脊髓損傷，加重患者的神經(jīng)功能障礙。此外，術(shù)后常因瘢痕形成和再粘連導(dǎo)致空洞復(fù)發(fā)，療效難以持久。

空洞內(nèi)分流術(shù)：該術(shù)式通過(guò)將分流管插入脊髓，將空洞內(nèi)的液體分流至蛛網(wǎng)膜下腔、胸腔或腹腔。然而，手術(shù)需要劈開(kāi)脊髓，創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者常出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙加重。此外，分流管的局部牽拉可能導(dǎo)致頑固性疼痛，且脊髓空洞壁塌陷后分流管易發(fā)生堵塞，導(dǎo)致空洞復(fù)發(fā)。

這兩種傳統(tǒng)術(shù)式不僅并發(fā)癥發(fā)生率高，且中期隨訪復(fù)發(fā)率高，緩解率低，難以達(dá)到滿意的治療效果。

圖1 左圖脊髓空洞癥傳統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下腔松解示意圖，右圖脊髓空洞傳統(tǒng)分流腹腔、胸腔示意圖

新技術(shù)  微創(chuàng)蛛網(wǎng)膜下腔-蛛網(wǎng)膜下腔旁路搭橋術(shù)(Mis-SSB)：原始創(chuàng)新突破

關(guān)健、陳贊、菅鳳增教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的微創(chuàng)蛛網(wǎng)膜下腔-蛛網(wǎng)膜下腔旁路搭橋術(shù)(Mis-SSB，圖2和圖3)為這一難題提供了全新的解決方案。該術(shù)式通過(guò)在蛛網(wǎng)膜下腔梗阻上、下端的正常蛛網(wǎng)膜下腔分別放置搭橋管路，實(shí)現(xiàn)了腦脊液在梗阻部位的生理性循環(huán)重建，從而有效治療難治性脊髓空洞。

新技術(shù)  Mis-SSB術(shù)式優(yōu)勢(shì)

微創(chuàng)性：與傳統(tǒng)分流手術(shù)不同，Mis-SSB不需要劈開(kāi)脊髓將管路放置于空洞內(nèi)，也不需要進(jìn)行粘連局部的脊髓松解操作，保留了中間硬膜及骨性結(jié)構(gòu)的完整性，因此對(duì)脊髓不會(huì)造成額外損傷。

高效性：該術(shù)式顯著提高了脊髓空洞的治愈緩解率，從傳統(tǒng)方法的20%左右提升至80%，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

生理性重建：通過(guò)重建腦脊液的生理性循環(huán)，Mis-SSB避免了傳統(tǒng)分流術(shù)中的機(jī)械性分流問(wèn)題，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

圖2 手術(shù)搭橋管放置位置示意圖（首都醫(yī)科大學(xué)王佳晨供圖）

圖3 微創(chuàng)蛛網(wǎng)膜下腔-蛛網(wǎng)膜下腔旁路搭橋術(shù)（mis-SSB）術(shù)中照片。A：皮下隧道構(gòu)建，頭端（圖B，紅色箭頭）尾端（圖C，白色箭頭）硬膜下搭橋管放置。Cranial 頭端，Caudal 尾端

臨床實(shí)踐與療效

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)脊柱中心及宣武醫(yī)院河北醫(yī)院神經(jīng)脊柱中心已成功為100余例脊髓損傷及炎癥相關(guān)脊髓空洞患者實(shí)施了Mis-SSB術(shù)式。中期隨訪結(jié)果顯示，該術(shù)式在術(shù)后療效上對(duì)比傳統(tǒng)松解術(shù)和分流術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者的生活質(zhì)量得到了顯著改善。

未來(lái)展望

隨著國(guó)內(nèi)外同行對(duì)Mis-SSB術(shù)式的認(rèn)可與關(guān)注，該術(shù)式有望取代傳統(tǒng)的松解術(shù)和分流術(shù)，成為治療脊髓損傷及炎癥相關(guān)性脊髓空洞的一線治療方式。這一創(chuàng)新術(shù)式不僅為脊髓空洞患者帶來(lái)了新的希望，也為全球神經(jīng)外科領(lǐng)域提供了寶貴的中國(guó)經(jīng)驗(yàn)。

典型病例

Case.1  腰椎骨折脊髓損傷后空洞

4*歲男性，右側(cè)肢體麻木無(wú)力3年。既往17年前腰椎脊髓損傷史。

圖4：腰椎骨折脊髓損傷后空洞典型病例示意圖

術(shù)前全脊柱MRI和椎管造影(圖A-D)：顯示全脊髓空洞，L2水平可見(jiàn)局部粘連。Mis-SSB術(shù)后復(fù)查MRI(圖E-G)：顯示空洞明顯縮小，L1-L3水平可見(jiàn)搭橋管(圖3 H)，患者癥狀顯著改善。

Case.2  胸髓損傷后脊髓空洞

4*歲女性，脊髓損傷后出現(xiàn)雙下肢麻木無(wú)力1年余，近3個(gè)月癥狀加重，無(wú)法行走。

圖5：胸椎管脊髓損傷后脊髓空洞典型病例示意圖

術(shù)前MRI(圖A)：顯示自T5水平向下胸段脊髓空洞，T5水平可見(jiàn)脊髓粘連。Mis-SSB術(shù)后1周MRI(圖B)：行T4-T7微創(chuàng)蛛網(wǎng)膜下腔搭橋手術(shù)后，胸段脊髓空洞明顯縮小。術(shù)后3個(gè)月MRI(圖C)：損傷端尾側(cè)的繼發(fā)脊髓空洞基本消除，脊髓厚度恢復(fù)，患者癥狀顯著改善。

視頻1：胸椎管脊髓損傷后脊髓空洞患者術(shù)后恢復(fù)情況

Case.3  椎管內(nèi)感染后脊髓空洞

5*歲女性，雙下肢無(wú)力2年，近2個(gè)月癥狀加重并出現(xiàn)癱瘓。3年前膿胸病史，1年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院椎管松解術(shù)史。

圖6：胸椎管感染后脊髓空洞典型病例示意圖

術(shù)前MRI(圖A)：顯示T7-8節(jié)段脊髓空洞，脊髓信號(hào)不清晰。Mis-SSB術(shù)后1周MRI(圖B)：行T6-T10微創(chuàng)蛛網(wǎng)膜下腔搭橋手術(shù)后，胸段脊髓空洞明顯縮小，脊髓形態(tài)清晰可見(jiàn)。術(shù)后CT(圖C)：可見(jiàn)T6-T10水平搭橋管位置良好，患者癥狀顯著改善。

視頻2：胸椎管感染后脊髓空洞患者術(shù)后恢復(fù)情況

主要研究者

關(guān)健

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

副主任醫(yī)師

國(guó)家神經(jīng)疾病中心脊髓空洞專病門診負(fù)責(zé)人

擅長(zhǎng)脊髓空洞(小腦扁桃體下疝及脊髓損傷、感染等相關(guān)空洞)、頸椎退行性病變、顱頸交界區(qū)畸形、脊柱脊髓腫瘤、腰椎退變性疾病等脊柱脊髓疾病的治療。主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金、北京協(xié)和醫(yī)院及首都醫(yī)科大學(xué)等科研基金4項(xiàng)。近年來(lái)以第一/通訊作者身份在NEUROSURGERY、Journal of Neurosurgery-spine、NEUROSPINE、Biomaterials等專業(yè)權(quán)威期刊上發(fā)表SCI論文累計(jì)十余篇，其中封面論文一篇。曾獲國(guó)家衛(wèi)健委神經(jīng)外科手術(shù)大賽脊柱脊髓組全國(guó)總決賽冠軍(2023)，國(guó)家衛(wèi)健委神經(jīng)外科醫(yī)師診療能力大賽脊柱脊髓組第一名(2024)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)段國(guó)升杯脊柱脊髓青年醫(yī)師手術(shù)比賽一等獎(jiǎng)(2021)。對(duì)于脊髓空洞的診治，提出了枕大孔和Magendie孔疏通術(shù)(FMMD)、微創(chuàng)蛛網(wǎng)膜下腔-蛛網(wǎng)膜下腔旁路搭橋術(shù)(Mis-SSB)兩個(gè)原創(chuàng)術(shù)式、一個(gè)分型、一個(gè)評(píng)分進(jìn)行規(guī)范化治療。作為脊髓空洞RCT研究計(jì)劃課題Dredging vs Decompression for Chiari with Syringomyelia(DDCS)及Subarachnoid-Subarachnoid (S-S) Bypass Versus Adhesion Lysis in Spinal Arachnoiditis and Syringomyelia主要負(fù)責(zé)人，組織全國(guó)八家省級(jí)神經(jīng)外科中心進(jìn)行全國(guó)最大規(guī)模脊髓空洞RCT研究計(jì)劃。

【門診時(shí)間: 每周二上午】

袁澄華

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

外科學(xué)（神經(jīng)外科）學(xué)術(shù)型博士

在菅鳳增教授指導(dǎo)下獲得首都醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位。主要研究方向?yàn)榧顾杩斩窗Y等神經(jīng)系統(tǒng)屏障和腦脊液動(dòng)力學(xué)異常及相關(guān)神經(jīng)管畸形疾病研究。近年來(lái)在NEUROSURGERY、SPINE、Journal of Neurosurgery Spine等專業(yè)權(quán)威SCI期刊上發(fā)表原創(chuàng)論著十余篇，其中封面論文一篇。主持北京市自然科學(xué)基金等3項(xiàng)。曾任 NEJM、SPINE等多本國(guó)際權(quán)威期刊審稿人。任脊髓空洞RCT研究計(jì)劃課題Dredging vs Decompression for Chiari with Syringomyelia(DDCS)及Subarachnoid-Subarachnoid (S-S) Bypass Versus Adhesion Lysis in Spinal Arachnoiditis and Syringomyelia主要聯(lián)系人。曾多次獲得國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金、北京市優(yōu)秀畢業(yè)生等榮譽(yù)。

張燦

河北醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2023級(jí)外科學(xué)(神經(jīng)外科)

學(xué)術(shù)型博士研究生

導(dǎo)師：菅鳳增教授

主要從事脊髓空洞癥等神經(jīng)系統(tǒng)屏障和腦脊液動(dòng)力學(xué)異常及相關(guān)神經(jīng)管畸形疾病研究。在Journal of Neurosurgery Spine等專業(yè)權(quán)威期刊發(fā)表原創(chuàng)論著兩篇，其中封面論文一篇。

陳贊

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

主任醫(yī)師 教授 

博士生導(dǎo)師

陳贊教授現(xiàn)為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱神經(jīng)外科中心主任，擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)脊柱神經(jīng)外科學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員會(huì)脊柱神經(jīng)外科學(xué)組專家委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)脊柱脊髓專家委員會(huì)委員。世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)脊柱學(xué)組委員，世界顱頸交界區(qū)畸形和脊柱學(xué)會(huì)執(zhí)行委員。陳贊教授在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展脊柱神經(jīng)外科，在應(yīng)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)治療脊柱脊髓疾病方面取得多項(xiàng)突破。首次提出后路關(guān)節(jié)間撐開(kāi)融合(PFDF)技術(shù)治療顱頸交界區(qū)畸形，顯著改善療效；率先應(yīng)用3D打印假體治療包括脊索瘤在內(nèi)等多種脊柱腫瘤，獲得良好治療效果。主持完成包括國(guó)家級(jí)在內(nèi)各級(jí)課題十余項(xiàng)。獲得國(guó)家級(jí)和省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)，發(fā)表SCI論文57篇，核心期刊論文58篇。獲得國(guó)家專利8項(xiàng)。

【門診時(shí)間: 每周三下午】

菅鳳增

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

主任醫(yī)師  教授 

博士生導(dǎo)師

菅鳳增教授是我國(guó)神經(jīng)脊柱外科的開(kāi)拓者及推動(dòng)者，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成為全國(guó)最大的神經(jīng)脊柱外科中心。曾擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)脊柱脊髓專家委員會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)脊柱脊髓學(xué)組副組長(zhǎng)、華人神經(jīng)脊柱外科理事會(huì)理事長(zhǎng)、北京腦重大疾病研究院脊柱脊髓研究所所長(zhǎng)。主持科技部國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家863科技支撐計(jì)劃、北自然重點(diǎn)研究專題及其他省部級(jí)科研項(xiàng)目十余項(xiàng)，總經(jīng)費(fèi)2000多萬(wàn)。以第一/通訊作者身份在NEUROSURGERY， Spine，Journal of Neurosurgery-spine， Journal of Pathology，F(xiàn)luids and barriers of the CNS，Neuromodulation等專業(yè)權(quán)威期刊上發(fā)表SCI論文累計(jì)100余篇。主持編寫多部專業(yè)書(shū)籍，任 NEJM、NEUROSURGERY等多本國(guó)際權(quán)威期刊審稿人。

【門診時(shí)間: 每周三夜間】