高齡骨科中心介紹 詳細(xì)介紹
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院高齡骨科
隨著醫(yī)療水平和預(yù)期壽命的提高，我國已成為世界上老年人口最多、人口老齡化速度最快的國家之一。65歲以上老年人總數(shù)近2億，高齡老人脊柱疾病的患病率也在增加，嚴(yán)重困擾老年人的生活質(zhì)量。高齡人群具有其特殊性，主要體現(xiàn)在器官及生理機(jī)能的嚴(yán)重衰退，此外，高齡患者普遍存在多種合并癥，伴隨的多重用藥同樣會對機(jī)體造成潛在損害。隨著醫(yī)療技術(shù)…
高齡骨科專業(yè)特色
宣武醫(yī)院骨科脊柱組一直致力于推動(dòng)老年脊柱在全國范圍內(nèi)的發(fā)展，目標(biāo)是盡可能保障老年脊柱患者圍術(shù)期安全，提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。自2015年以來，在魯世保教授的帶領(lǐng)下，形成了以高齡脊柱疾病為中心的臨床診療和科研體系。2019年，在醫(yī)管局獲批了全國首個(gè)高齡骨科研究型病房(以脊柱為主)，并獲得國家科技部項(xiàng)目(總經(jīng)費(fèi)1500萬元)和北京市實(shí)驗(yàn)室建設(shè)項(xiàng)目(總經(jīng)費(fèi)5000萬元)的支撐。
近年來宣武醫(yī)院骨科脊柱組圍繞老年脊柱做了以下工作：
1)建立了高齡肌骨生物力學(xué)及電生理實(shí)驗(yàn)室，利用生物力學(xué)(包含運(yùn)動(dòng)學(xué))理論和神經(jīng)電生理系統(tǒng)研究骨科中老年肌骨系統(tǒng)老化和退變的臨床問題，從“觀骨治骨”的理念，轉(zhuǎn)變到肌骨運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)綜合評估和整體治療的新思維中，構(gòu)建老齡骨科“防、診、治、康”的特色醫(yī)療服務(wù)體系，秉承預(yù)防大于治療，診斷精于治療，治療并行康復(fù)的原則，努力降低各種并發(fā)癥，使臨床效果和社會效益最大化。
2)組織多位專家撰寫了《高齡脊柱患者圍手術(shù)期多學(xué)科評估中國專家共識》，建立了圍術(shù)期多學(xué)科評估與輔助決策系統(tǒng)( APPLE-MDT )，自2018年1月至2020年底，已對500余例75歲以上高齡骨科手術(shù)患者實(shí)施了圍術(shù)期多學(xué)科評估，滿意率達(dá)到92.6%。
3)制定了全國首個(gè)《高齡脊柱患者圍術(shù)期快速康復(fù)(ERAS)專家共識》，并率先建立脊柱快速康復(fù)外科病房，至2020年底已入組1100例脊柱外科病例，屬國內(nèi)規(guī)模領(lǐng)先的脊柱ERAS患者隊(duì)列，較實(shí)施ERAS前縮短了平均住院日4天左右，降低了藥占比和耗占比，國際脊柱ERAS文章30篇，其中國內(nèi)8篇，宣武醫(yī)院4篇。
4)在國際上首次提出脊柱矢狀面失衡癥，倡導(dǎo)老年矢狀面畸形的量化矯正策略，根據(jù)矢狀面失衡的病因分為退變源性、創(chuàng)傷源性、醫(yī)源性、肌源性等。針對不同病因及畸形程度，采取包括SPO、Ponte、PSO、VCR等多種截骨方式進(jìn)行矯正。
5)主張對老年脊柱側(cè)彎的冠狀面平衡實(shí)施匹配矯正理念，首次提出以平衡貢獻(xiàn)度來區(qū)分主彎和代償彎，并形成新的冠狀面分型，根據(jù)不同的分型，選擇不同的截骨方式和矯正策略，獲得了滿意的臨床療效。
6)首創(chuàng)杠桿復(fù)位法治療退變性腰椎滑脫，針對骨質(zhì)疏松患者內(nèi)固定把持力有限的缺陷，采用杠桿復(fù)位法大大降低內(nèi)固定失敗并發(fā)癥，提高了滑脫復(fù)位率，獲得國家專利1項(xiàng)。
7)創(chuàng)新老年腰椎管狹窄的精準(zhǔn)診斷技術(shù)(T2space)，針對老年多節(jié)段退變引起的腰椎管狹窄癥，采用T2-space技術(shù)可以做到神經(jīng)根全程顯影，極大的提高了精準(zhǔn)診斷的準(zhǔn)確率，對于老年腰椎疾病的精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療有很大幫助。
在科主任魯世保教授的帶領(lǐng)下，宣武醫(yī)院骨科脊柱組在臨床和科研上均取得了長足的進(jìn)步，每年完成手術(shù)量近3000臺，其中脊柱融合手術(shù)近2000臺。近年獲得科技部重點(diǎn)課題1項(xiàng)，國自然3項(xiàng)，省部級課題3項(xiàng)，市局級課題4項(xiàng)，獲得國家專利10項(xiàng)，在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文超過100篇。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)專業(yè)組以治療膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)置疾患為主，以膝關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換、肢體矯形、膝關(guān)節(jié)部分置換(單髁關(guān)節(jié)置換、髕股關(guān)節(jié)置換)、股骨頭壞死治療及老年股骨頸骨折的治療為特色，取得了非常好的治療效果。特別是依托宣武醫(yī)院老年研究中心，對老年患者的手術(shù)積累了非常豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。
股骨頸骨折常見于老年患者，發(fā)病后并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，關(guān)節(jié)專業(yè)組對此類患者的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。每年接收來自全國各地因手術(shù)困難、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的關(guān)節(jié)疾病患者來院就診，均取得理想治療效果。骨科關(guān)節(jié)專業(yè)組每年完成手術(shù)近600臺，其中股骨頸骨折的老年患者超過100臺。
圖1 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，行內(nèi)側(cè)間室單髁置換術(shù)
圖2 膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)炎，行髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)
圖3 雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，內(nèi)翻畸形嚴(yán)重，行右側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
圖4 老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換
髖部被稱為“人生最后一次骨折”的髖部骨折一般指的是股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折，多數(shù)患者年齡偏大且患有慢性病，尤其以絕經(jīng)后的婦女居多。主張老年髖部骨折采用手術(shù)治療，使老人能早期離床，扶拐活動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。因此目前強(qiáng)調(diào)對于老年髖部骨折，在條件允許的情況下應(yīng)盡早手術(shù)。
宣武醫(yī)院骨科對于老年髖骨骨折的治療，目前相關(guān)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，比如針對老年股骨頸骨折的人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，術(shù)后第一天即可下床活動(dòng);針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)也相當(dāng)成熟，術(shù)后允許患者早期部分活動(dòng)。除了手術(shù)，還要進(jìn)行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療，預(yù)防再次骨折。
目前我院每年診治髖部骨折患者約500余例，主要包括股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折以及部分關(guān)節(jié)置換后的假體周圍骨折。在骨科主任魯世保教授的帶領(lǐng)下，自2019年我科開始將加速康復(fù)外科的理念應(yīng)用于高齡骨科手術(shù)的臨床實(shí)踐中，并不斷進(jìn)行完善，這套加速康復(fù)外科流程是針對高齡老年患者量身打造的，包括了骨科、麻醉科、藥劑科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、老年科、內(nèi)科等多科室學(xué)科，經(jīng)過了數(shù)輪的討論研究而設(shè)計(jì)的。在加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于我科室后，高齡髖部骨折患者的圍術(shù)期的安全性得到了極大的保證，使得更多有復(fù)雜合并癥的患者可以通過手術(shù)獲益。
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)示意圖
病例1
80歲女性，意外跌倒致左側(cè)股骨頸骨折，于我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第一天即可下地活動(dòng)。
病例2
86歲男性，主要診斷為左側(cè)髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折。患者高齡，身體狀況差，并存疾病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高而被4家醫(yī)院拒絕收住院治療。骨折后的第4天，來宣武醫(yī)院急診就診。入院后啟動(dòng)ERAS流程，麻醉科、心內(nèi)科等多科協(xié)作會診，入院3天后行髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折翻修術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)確的評估，周密的制定了圍手術(shù)期治療計(jì)劃，手術(shù)順利完成，。術(shù)后第二天患者可以下地站立，并可緩慢在樓道行走。術(shù)后第4天順利出院。
病例3
101歲女性，主要診斷右側(cè)股骨粗隆間骨折、重度骨質(zhì)疏松。入院后啟動(dòng)高齡ERAS評估，與麻醉科、內(nèi)科通力合作，入院后48小時(shí)內(nèi)完成微創(chuàng)股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)，術(shù)后第3天順利出院。
