原發(fā)性干燥綜合征如何診斷?

原發(fā)干燥綜合征(pSS)的癥狀較難識別和診斷，因?yàn)槠渌膊∪珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、纖維肌痛、慢性疲勞綜合征及多發(fā)性硬化等可模擬干燥綜合征的癥狀，因此難以及時診斷。

那么干燥綜合征如何診斷呢?

沒有哪項單一的檢查可以確定診斷，因此臨床醫(yī)師必須進(jìn)行一系列癥狀的問詢及化驗(yàn)、檢查綜合評估，最終診斷。

(1)口腔癥狀

醫(yī)生會問道，您口干多久了?有沒有牙齒片塊狀脫落?有沒有過腮腺反復(fù)或持續(xù)腫大?吞咽干性食物是否需要水送服?等等，這些是干燥綜合征常見的口腔表現(xiàn)。

(2)眼部癥狀

醫(yī)生會問道，您干眼多久了?眼睛有無異物感?每天需要多久使用一次人工淚液(滴眼液)?有沒有眼紅過?視物模糊嗎?等等。

(3)化驗(yàn)自身抗體

pSS患者血清中可檢測到多種自身抗體，抗核抗體(ANA)陽性率達(dá)80%，其中抗SSA抗體陽性率最高，達(dá)70%，抗SSB抗體是診斷SS的標(biāo)記性抗體。抗Ro52抗體陽性常在SS患者血清中出現(xiàn)。此外，抗著絲點(diǎn)抗體、抗胞襯蛋白抗體等也常陽性。70%~90%的患者類風(fēng)濕因子(RF)陽性。

(4)眼睛檢測

a.Schirmer試驗(yàn):檢測淚液分泌量。

b.角膜染色：檢查眼睛表面有無干燥相關(guān)損傷。

(5)口腔檢查

a.口腔唾液流率，檢查一定時間內(nèi)唾液分泌量，評估口干嚴(yán)重程度。

b.腮腺動態(tài)顯像：檢查唾液腺攝取及分泌功能情況。

(6)唾液腺活檢(通常在下唇)

確認(rèn)小唾液腺的淋巴細(xì)胞浸潤程度。

此外，醫(yī)師還會詳細(xì)的問詢患者有無其他器官受累的癥狀，如肺間質(zhì)纖維化(干咳、活動后氣短)、乏力肌肉痛、關(guān)節(jié)腫痛、肢體麻木等等，以及有無其他疾病及用藥情況，如頭頸面部放療史、丙型肝炎病毒感染、艾滋病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、移植物抗宿主病、抗乙酰膽堿藥的應(yīng)用(如阿托品、莨菪堿、溴丙胺太林、顛茄等)，最終確定干燥綜合征的診斷，綜合評估病情，個體化制定治療方案。

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 李霞)

參考文獻(xiàn)：

張文，厲小梅，徐東，劉冬舟，等。原發(fā)性干燥綜合征診療規(guī)范。中華內(nèi)科雜志, 2020,59(04) : 269-276.