2020年8月17日，由國家老年麻醉聯盟(NAGA)主辦，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院麻醉手術科承辦的國家級繼續(xù)教育項目——老年麻醉臨床技術新進展培訓班(2020-04-11-213(國))在線上開班。此次培訓班邀請到了包括來自首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、中南大學湘雅三醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院以及北京大學第三醫(yī)院等的一大批在老年危重患者麻醉管理領域有深厚造詣的專家學者，就近年來在包括圍術期腦保護、快速外科康復、腦老化評估等一系列實用且重要的領域出現的臨床問題，與各位學員們進行了在線講解和探討。第一期由來自中山大學附屬第一醫(yī)院的黃文起教授擔任主持人，觀看人數達2280人次。

黃文起教授擔任本次學習班主持

在黃文起教授對各位專家學者的介紹后，首先由首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授進行了題為《中國老年麻醉與快速外科康復》的講座。他提到，我國正在進入老齡化社會，老年患者將逐漸增多，此類患者的快速外科康復(ERAS)對于患者而言至關重要。王天龍教授提到，ERAS對于老齡患者的目標是：術后早期下地活動以及術后盡快恢復經口攝食攝飲;而實現這個目標的方法在于：保證安全快速的氣管插管拔除、有效充分的術后鎮(zhèn)痛以及確保患者胃腸功能快速恢復。隨后，他針對這三個問題進行了相應的闡述。同時他也強調了保護性肺通氣策略、目標導向液體管理(GDFT)、大型手術的抗炎管理、α1腎上腺素能受體激動劑圍術期應用以及術后的多模式鎮(zhèn)痛以減少阿片類藥物用量等一系列重要內容。最后，他提到ERAS正在加速從老年麻醉學向老年圍術期醫(yī)學轉變，麻醉醫(yī)師應當不斷更新自己的知識，為老年患者圍術期的安全保駕護航。

王天龍教授進行了題為《中國老年麻醉與快速外科康復》的講座

隨后由來自首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院麻醉手術科肖瑋副主任醫(yī)師進行了題為《超高齡患者行脊柱矯形手術的麻醉管理》的病例討論。在病例討論中，她為學員們展示了為一名91歲老年女性行腰椎融合手術的麻醉管理方法。該患者除超高齡、多節(jié)段融合外，還合并有房顫病史，臨床麻醉與外科手術打擊極易出現圍手術期并發(fā)癥。在要點方面，肖瑋副主任醫(yī)師特意提到了抗炎管理的重要性以及脆弱腦功能中腦氧供需平衡的重要意義。積極的抗炎管理可以有效減少遲發(fā)性中樞神經系統炎癥反應。

肖瑋副主任醫(yī)師進行了題為《超高齡患者行脊柱矯形手術的麻醉管理》的病例討論

在精彩的病例討論后，來自首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院麻醉手術科的付惠群副主任醫(yī)師分享了題為《非梗阻性肥厚型心肌病合并肺動脈高壓和心功能不全患者右下肢截肢術麻醉管理一例》的病例討論。在臨床麻醉管理中，她考慮到非梗阻性肥厚型心肌病的病理生理學變化，使用了超聲引導下神經阻滯的方法提供鎮(zhèn)痛管理，從而盡可能減小麻醉對于患者已經處于脆弱平衡的病理生理狀態(tài)的影響。此外她強調，此患者術前服用抗凝藥物阿加曲班，衡量手術的出血和血栓風險同樣重要。患者出現的呼吸頻率，心率加快，白細胞總數增加，中性粒細胞比例高等等，都提示患者出現了全身炎癥反應。術中應通過合理應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎藥物來降低應激反應。

付惠群副主任醫(yī)師進行題為《非梗阻性肥厚型心肌病合并肺動脈高壓和心功能不全患者右下肢截肢術麻醉管理一例》的病例討論

最后，由中南大學湘雅三醫(yī)院歐陽文教授進行題為《腦老化評估進展》的講座。在講座中，他提到現存的主要問題在于：腦老化過程中出現了哪些改變;術前如何對腦老化程度進行評估。隨后引發(fā)的討論，提到影響患者預后的最主要因素是患者本身疾病及合并癥情況，而隨著年齡的增加，腦部老化越發(fā)明顯。在腦老化程度評估方面，他提到應當結合可能導致術前認知損傷的合并癥(病史)、老化及儲備情況(相關實驗室和影像學檢查)以及篩查和評判有無認知損傷(量表評估)三個方面進行。在講座中，歐陽文教授同樣關注了近年來較為重要的神經影像學檢查，為各位學員展示了在認知評價方面在傳統方法外的額外方法。對于腦氧飽和度監(jiān)測，歐陽文教授也著重提到在老年患者中的積極應用。此外，講座中他也提到了腦血管反應性檢查(CVR)、經顱二維彩色多普勒超聲(TCCD)兩種重要的檢查方法。最后，他提到對于脆弱腦功能的患者，圍術期醫(yī)療團隊成員應加強圍術期管理，采取措施共同促進患者圍術期腦功能恢復。

中南大學湘雅三醫(yī)院歐陽文教授進行題為《腦老化評估進展》的講座

因為新冠疫情的出現，2020年對于醫(yī)務人員而言具有重要意義。在這個特殊的日子里，國家老年麻醉聯盟(NAGA)通過線上學習的方法，向身處祖國各地、五湖四海的醫(yī)務工作者傳遞最新的知識進展。我們將通過四期的線上學習和自由討論，為各位辛勤工作的醫(yī)務工作者拓展老年麻醉領域的知識前沿。同時我們也希望各位奮戰(zhàn)在一線的麻醉醫(yī)生在工作之余保重身體，你們在一線工作中渺小又偉大的幕后身影是對麻醉醫(yī)生精神的最好詮釋。