政策須知
2021年北京醫(yī)保患者報銷須知
目前，北京市基本醫(yī)療保險制度包括兩種類型，即：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度（簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），兩項基本醫(yī)療保險制度覆蓋了北京市全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。
基本醫(yī)療保險待遇包括：門（急）診待遇和住院類待遇，兩者分別設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。
起付標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫(yī)療費(fèi)用報銷之前需要自己先行支付的費(fèi)用額度。起付線之內(nèi)的費(fèi)用需要個人自行負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金不予報銷。
支付比例
支付比例是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，醫(yī)保基金對參保人員醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例。
最高支付限額
最高支付限額也稱“封頂線”，是指基本醫(yī)療保險基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的上限。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不再支付。
北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇
北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用報銷比例一覽表 | |||||||
城 鎮(zhèn) 職 工 | 門 診 類 | 參保人員類別 | 起付線 | 封頂線 | 報銷比例 | ||
社區(qū) 醫(yī)院 | 其他 醫(yī)院 | ||||||
在職 | 1800元 | 2萬 | 90% | 70% | |||
退休 | 70歲以下 |
1300元
| 85% | ||||
70歲以上 | 90% | ||||||
住 院 類 | 參保人員類別 | 起付線 | 報銷比例 | ||||
醫(yī)療費(fèi)用金額段 | 一級 醫(yī)院 | 二級 醫(yī)院 | 三級 醫(yī)院 | ||||
在職 | 本年度第一次住院1300元，第二次及以后每次650元 | 1300元—3萬 | 90% | 87% | 85% | ||
3萬—4萬 | 95% | 92% | 90% | ||||
4萬—10萬 | 97% | 97% | 95% | ||||
10萬—50萬 | 85% | ||||||
退休 | 1300元—3萬 | 97% | 96.1% | 95.5% | |||
3萬—4萬 | 98.5% | 97.6% | 97% | ||||
4萬—10萬 | 99.1% | 99.1% | 98.5% | ||||
10萬—50萬 | 90% | ||||||
北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇
2021年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，基金最高支付限額由4000元提高到4500元。
北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用報銷比例一覽表 | |||||||
類別 | 起付線 | 報銷比例（按醫(yī)院級別） | |||||
一級及以下 | 二級 | 三級 | 一級及以下 | 二級 | 三級 | 封頂線 | |
門診 | 100元 | 550元 | 55% | 50% | 50% | 4500元 | |
住院 | 300元 | 800元 | 1300元 | 80% | 78% | 75% 78% | 25萬元 |
注：①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。
②學(xué)生兒童的住院起付線均減半。
③區(qū)屬三級定點(diǎn)醫(yī)院住院報銷比例為78%
溫馨提示：核酸檢測費(fèi)用可以納入醫(yī)保報銷
本市基本醫(yī)療保險參保人員因疫情防控需要，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托市衛(wèi)生健康委指定的檢測機(jī)構(gòu)）發(fā)生的新型冠狀病毒核酸檢測費(fèi)用，納入本市基本醫(yī)療保險支付范圍，按城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷（注：起付金之內(nèi)的費(fèi)用需由個人全額負(fù)擔(dān)，超過起付金之后，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定參保類別按比例進(jìn)行報銷）。醫(yī)保報銷后個人自付部分，由個人負(fù)擔(dān)。
