由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第十一期病例討論于2021年03月14日晚于5G云平臺上成功舉辦，當(dāng)晚線上觀看量34143人次、醫(yī)院集體點(diǎn)播量9家，播放量再創(chuàng)歷史新高，會議又一次引發(fā)業(yè)界學(xué)術(shù)討論熱潮與強(qiáng)烈好評。

會議開始首先由會議共同主持人河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院王秀麗教授介紹本次會議參會專家：本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院鄧小明教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、山東省立醫(yī)院張孟元教授、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院刁玉剛教授、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院王強(qiáng)教授、以及華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院梅偉教授;除此之外還邀請到ICU專家北京大學(xué)人民醫(yī)院安友仲教授、骨科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院劉利民教授、以及心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授。

隨后會議共同主持人鄧小明教授致開幕詞，鄧教授提出隨著全球老齡化進(jìn)程逐漸加劇，未來老年患者手術(shù)量將激增，而其中占比巨大的髖關(guān)節(jié)手術(shù)因手術(shù)并發(fā)癥多、老年患者合并癥復(fù)雜而對麻醉科、骨科及相關(guān)兄弟科室提出重大挑戰(zhàn)，希望圍繞此類病例的本次“云查房”會議將通過各醫(yī)院間廣泛交流、多科室專家的共同探討來為廣大麻醉同仁答疑解惑、提供有益指導(dǎo)。

王秀麗教授主持會議

鄧小明教授致開幕辭

本次查房會議針對疑難危重高齡骨科手術(shù)麻醉，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：兩例病例分別為重慶市第四人民醫(yī)院麻醉科周潤芳醫(yī)生的《肝硬化失代償?shù)某啐g患者行右半髖置換術(shù)的圍術(shù)期管理》以及山東省菏澤市立醫(yī)院麻醉科劉昂醫(yī)生的《合并心臟瓣膜病及血小板減少老年患者行髖部骨折手術(shù)的圍術(shù)期管理》;兩名麻醉醫(yī)生就一例合并肝硬化腹水、肺部感染的股骨粗隆粉碎性骨折超高齡患者;以及一例高齡合并高血壓、心律失常、主動脈瓣關(guān)閉不全、心力衰竭、肺氣腫、血小板減少的股骨粗隆骨折患者的圍術(shù)期麻醉管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了精彩的闡述與分享，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

周潤芳醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

劉昂醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

病例討論環(huán)節(jié)由鄧小明教授、薛張綱教授及王秀麗教授共同擔(dān)任學(xué)術(shù)主持，主持人們與參會專家一起對評論區(qū)收集到的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題進(jìn)行了系統(tǒng)權(quán)威的學(xué)術(shù)討論及深入淺出的細(xì)致講解：例如對于骨科老年患者普遍存在的貧血及血小板減少是否應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行積極糾正，肝硬化患者圍術(shù)期凝血功能評估的有效指標(biāo)，血小板減少、凝血功能異常及肺感染患者的麻醉方式選擇，肝腎功能不全患者的麻醉管理重點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)骨折的分型及手術(shù)方式選擇，主動脈瓣關(guān)閉不全患者的術(shù)前評估及圍術(shù)期血流動力學(xué)管理方案，肝腎功能不全老年患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案等等;專家們均結(jié)合自身雄厚的專業(yè)知識積累及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，傾囊傳授自己的寶貴見解。薛張綱教授更是針對每個病例涉及的背景學(xué)科及麻醉管理要點(diǎn)[包括高齡合并肝硬化患者術(shù)前評估要點(diǎn)：肝功能評估方法—Child評分、Meld評分，心血管系統(tǒng)評估要點(diǎn)—冠心病、心功能不全、門脈高壓情況，血液系統(tǒng)評估要點(diǎn)—貧血、凝血功能(凝血及血小板功能、纖維蛋白原水平)，腎功能評估及保護(hù)要點(diǎn)—維持血壓(小劑量去甲腎上腺素、白蛋白首選)、避免低氧血癥及腎毒性藥物，心臟瓣膜狹窄疾病術(shù)前評估要點(diǎn)—病因、治療情況、有否心律失常，老年患者髖關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)、麻醉方式選擇，主動脈瓣反流及二尖瓣反流患者圍術(shù)期麻醉管理要點(diǎn)—保持竇律、偏快心率、正常及偏低的平均動脈壓等問題)進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點(diǎn)睛的知識點(diǎn)梳理和概括總結(jié)，便于與會者深入理解和加深記憶，大大幫助了年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，使在線醫(yī)生們茅塞頓開、受益匪淺。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

骨科專家劉利民教授作為點(diǎn)評專家解答問題

心內(nèi)科專家尹春琳教授作為點(diǎn)評專家解答問題

ICU專家安友仲教授作為點(diǎn)評專家解答問題

梅偉教授作為點(diǎn)評專家解答問題

王天龍教授作為點(diǎn)評專家解答問題

張孟元教授作為點(diǎn)評專家解答問題

刁玉剛教授作為點(diǎn)評專家解答問題

王強(qiáng)教授作為點(diǎn)評專家解答問題

會議的最后，由鄧小明教授與云查房項(xiàng)目共同主席王天龍教授共同對本次病例云查房病例進(jìn)行了精彩總結(jié)、并對本次查房沒有展開討論的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛及抗凝管理等重要問題進(jìn)行了補(bǔ)充和延伸。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評估與個體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!

此外，文后附上本期薛張綱教授對于血流動力學(xué)管理的建議：