2021年05月09日 19:00-22:00，由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第十五期病例如約于5G云平臺(tái)上再次與大家見面，當(dāng)晚線上觀看量31034人次，“云查房”項(xiàng)目一貫秉承的高學(xué)術(shù)水準(zhǔn)及強(qiáng)臨床指導(dǎo)性再一次得到麻醉學(xué)及相關(guān)學(xué)界同仁的交口稱贊與強(qiáng)烈認(rèn)可。

本次會(huì)議由海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院鄧小明教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科薛張綱教授與西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院薛榮亮教授共同擔(dān)任會(huì)議及學(xué)術(shù)主持。會(huì)議開始首先由鄧小明教授致開幕辭并由薛榮亮教授介紹與會(huì)專家：參與此次病例云查房的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院王東信教授、青島大學(xué)附屬醫(yī)院褚海辰教授、以及西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呂建瑞教授;同時(shí)邀請(qǐng)到的友鄰學(xué)科專家有西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院整合心血管病院心內(nèi)科專家鄭強(qiáng)蓀教授、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科專家陳熹教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科專家馬靖教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科專家楊昕教授、以及北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科專家郭宏杰教授。

薛榮亮教授主持會(huì)議

鄧小明教授致開幕辭

本次查房會(huì)議聚焦合并冠心病老年患者的圍手術(shù)期管理，精心挑選臨床實(shí)際工作中匯集諸多常見老年麻醉管理技巧與難點(diǎn)的疑難危重病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式進(jìn)行開展：兩例病例分別為北京大學(xué)第一醫(yī)院孟昭婷醫(yī)生帶來的《合并冠心病的老年患者行膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)的圍術(shù)期管理》，以及西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院楊毅猛醫(yī)生帶來的《合并冠心病的老年患者行腹腔鏡下結(jié)腸部分切除術(shù)圍術(shù)期管理》;兩位醫(yī)生分別就一例高齡合并高血壓、冠心病、糖尿病、擬行左膝人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者，以及一例合并高血壓、冠心病冠脈三支病變、顱腦血管多發(fā)重度狹窄、擬行腹腔鏡下結(jié)腸部分切除術(shù)的老年患者的圍術(shù)期麻醉管理過程進(jìn)行了詳盡的闡述及精彩的經(jīng)驗(yàn)分享，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

孟昭婷醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

楊毅猛醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與薛榮亮教授一起組織與會(huì)專家共同針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生在實(shí)際臨床工作中常見的難點(diǎn)、重點(diǎn)麻醉管理問題進(jìn)行了思路清晰、專業(yè)系統(tǒng)的剖析與解答：包括膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)的常見并發(fā)癥及麻醉關(guān)注點(diǎn);針對(duì)合并冠心病的老年患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方式及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案選擇;對(duì)于術(shù)前活動(dòng)受限，活動(dòng)耐量難以評(píng)估患者的預(yù)測心肺儲(chǔ)備功能的方法;肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度劃分及圍術(shù)期管理的關(guān)注點(diǎn);骨科手術(shù)中可能導(dǎo)致患者肺動(dòng)脈壓升高的因素、以及如何減輕和防范;骨水泥反應(yīng)綜合征的臨床表現(xiàn)及處理方法;止血帶反應(yīng)的表現(xiàn)及處理措施、以及相應(yīng)監(jiān)測措施;結(jié)腸惡性腫瘤的主要治療方式;腹腔鏡下結(jié)腸部分切除術(shù)對(duì)麻醉管理的要求;結(jié)直腸手術(shù)患者圍術(shù)期ERAS管理方案;對(duì)于合并長期大量吸煙史及肺氣腫、肺間質(zhì)性改變的患者，圍術(shù)期如何實(shí)施肺保護(hù)策略以確保術(shù)畢快速氣管插管拔管、并降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生;對(duì)于病例中合并左頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄、MRI提示腦多發(fā)腔梗且伴存認(rèn)知功能障礙病史的患者，術(shù)前是否需要特殊干預(yù);心肌酶與BNP等生化指標(biāo)、藥物激發(fā)試驗(yàn)與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠脈CTA等檢查在冠心病患者術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值;對(duì)于近期合并胸悶伴胸痛史患者的圍術(shù)期預(yù)防急性心肌缺血及急性心肌梗死的措施;腹腔鏡手術(shù)如何實(shí)施深肌松麻醉、單次推注肌松與持續(xù)泵注哪種效果更佳，以及TOF監(jiān)測指導(dǎo)藥物追加和拮抗的時(shí)機(jī)與價(jià)值;等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。同時(shí)薛張綱教授針對(duì)每個(gè)病例涉及的背景學(xué)科的病理生理機(jī)制結(jié)合麻醉管理要點(diǎn)問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點(diǎn)睛的知識(shí)點(diǎn)梳理和概括總結(jié)，[包括對(duì)于術(shù)前活動(dòng)受限及活動(dòng)耐量難以評(píng)估的冠心病患者的心肺功能預(yù)測方法(超聲心動(dòng)圖/放射性核素掃描藥物激發(fā)試驗(yàn)、冠脈CTA及心肌酶標(biāo)志物的臨床意義);危重老年膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的麻醉方案(腰叢+高位坐骨神經(jīng)阻滯/或復(fù)合喉罩全麻可滿足長時(shí)手術(shù)要求并有效消除止血帶及骨水泥反應(yīng));骨水泥反應(yīng)機(jī)制：①脂肪及空氣栓塞，②熱損傷，③過敏反應(yīng)，④骨髓入血;肺動(dòng)脈高壓分型及相應(yīng)圍術(shù)期處理要點(diǎn);膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案：NSAIDS藥物+區(qū)域神經(jīng)阻滯(連續(xù)收肌管阻滯/關(guān)節(jié)腔內(nèi)雞尾酒治療);等問題]，大大促進(jìn)了與會(huì)者深入理解和記憶，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

骨科專家北京大學(xué)第一醫(yī)院楊昕教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

北京大學(xué)第一醫(yī)院王東信教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

心內(nèi)科專家西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院整合心血管病院鄭強(qiáng)蓀教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

青島大學(xué)附屬醫(yī)院褚海辰教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呂建瑞教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

普通外科專家西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院陳熹教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科專家北京大學(xué)第一醫(yī)院馬靖教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

介入血管外科專家北京大學(xué)第一醫(yī)院郭宏杰教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

會(huì)議的最后，薛榮亮教授與“云查房”項(xiàng)目共同主席王天龍教授一起對(duì)本次病例云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，教授們首先對(duì)為“云查房”系列活動(dòng)做出大力支持的專家、麻醉界同仁及幕后工作人員表達(dá)了由衷感謝，同時(shí)指出目前臨床上外科手術(shù)老年患者合并冠心病情況的普遍性，而不斷規(guī)范此類患者的圍術(shù)期管理細(xì)節(jié)、幫助更多麻醉醫(yī)生建立正確診療思維、并提高其對(duì)此類患者在圍術(shù)期突發(fā)事件的處理能力至關(guān)重要。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月兩期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!

此外，本期薛張綱教授推薦一篇對(duì)行非心臟手術(shù)的患有冠心病患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和麻醉管理方面的文章(Nat Rev Cardiol. 2021 Jan;18(1):37-57.doi: 10.1038/s41569-020-0410-z.)。在此我們截取摘要如下，并希望對(duì)臨床麻醉管理所有幫助。