由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第二十五期病例討論會(huì)議如約于2021年10月10日晚在5G云平臺(tái)上圓滿舉辦，當(dāng)晚線上觀看量高達(dá)35777人次，會(huì)議一如既往取得巨大成功。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授以及“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授共同擔(dān)任。會(huì)議開始首先由王天龍教授向大家介紹本次與會(huì)專家：本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專家有南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳世彪教授、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院洪毅教授、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院邵建林教授、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院李龍?jiān)平淌凇⒁约白窳x醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院王海英教授;同時(shí)還邀請(qǐng)到友鄰學(xué)科專家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科專家尹春琳教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家衛(wèi)華教授、以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科專家劉利民教授。

王天龍教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議圍繞高齡危重患者行骨科手術(shù)的圍手術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中常遇到的、匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)而存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為王智鑫醫(yī)生帶來的《合并NSTEMI的高齡心衰患者行髖部骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的圍術(shù)期管理》，王醫(yī)生與大家分享了一例高齡合并冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、心力衰竭、重癥肺炎及呼吸功能衰竭、中度貧血、低蛋白血癥、慢性腎功能不全、2型糖尿病、多發(fā)陳舊腦梗死(伴后遺癥)以及下肢動(dòng)脈硬化閉塞的急性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，在全身麻醉下行骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王蕊醫(yī)生帶來的《高齡患者股骨粗隆間骨折行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的圍術(shù)期管理》，介紹了一例高齡合并下肢深靜脈血栓形成、高血壓、糖尿病、低鉀血癥、及泌尿系感染的股骨粗隆間骨折患者，在椎管內(nèi)麻醉下行骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

王智鑫醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

王蕊醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了專業(yè)、精彩的分析與討論：包括急性心梗合并心衰的髖部骨折患者手術(shù)時(shí)機(jī)和麻醉方法選擇、及需要做哪些術(shù)前準(zhǔn)備;心功能不全的類型及各類型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、如何在術(shù)前對(duì)合并心功能不全患者進(jìn)行準(zhǔn)確有效的術(shù)前評(píng)估和心功能優(yōu)化;合并急性心梗、心衰的多發(fā)性腦梗死患者，如何預(yù)測(cè)圍術(shù)期急性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，從專科角度看，圍術(shù)期如何防范急性腦卒中再次復(fù)發(fā);對(duì)于術(shù)前并存急性心梗及心衰高齡患者，如何進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和容量、循環(huán)管理;術(shù)前心衰合并肺部感染的骨折患者，如何實(shí)施圍術(shù)期肺保護(hù);老年粗隆間骨折的主要疾病特點(diǎn)及圍術(shù)期并發(fā)癥、以及術(shù)前評(píng)估的重點(diǎn);術(shù)中擴(kuò)髓腔及假體植入對(duì)循環(huán)影響的臨床表現(xiàn)、如何進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防和處理;圍術(shù)期血乳酸升高的原因、以及如何進(jìn)行病因?qū)W診治和預(yù)防;高乳酸血癥對(duì)患者預(yù)后有哪些影響、如何避免及糾正圍術(shù)期高乳酸血癥;術(shù)中如何對(duì)嚴(yán)重低血壓病因進(jìn)行診斷和鑒別診斷、麻醉下急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)以及如何快速診斷及治療;等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。同時(shí)薛張綱教授針對(duì)病例涉及的麻醉管理要點(diǎn)問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點(diǎn)睛的知識(shí)點(diǎn)梳理和概括總結(jié)，[包括誘導(dǎo)前老年患者高血壓處理建議：術(shù)前血壓升高多由應(yīng)激及疼痛導(dǎo)致，可不處理或給予小劑量鎮(zhèn)靜藥物，不適合積極靜脈擴(kuò)張藥物降壓處理(并需警惕誘導(dǎo)后因容量不足造成的嚴(yán)重低血壓發(fā)生);對(duì)于合并冠心病、心肌梗死患者，圍術(shù)期管理要點(diǎn)為維持心肌氧供需平衡：①維持血壓適當(dāng)水平，②維持心率80bpm以下并避免心律失常，③維持血紅蛋白水平9g/dL以上;對(duì)于心梗急性期行股骨頸閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)老年患者的術(shù)中監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：①有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，②至少兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST-T監(jiān)測(cè)(如對(duì)于術(shù)前合并下壁心肌梗死患者，需監(jiān)測(cè)Ⅱ?qū)Ъ癡5導(dǎo)聯(lián))，③心肌酶監(jiān)測(cè)：圍術(shù)期高乳酸血癥發(fā)生的原因：①組織氧供需失衡(a.心輸出量不足或低氧血癥導(dǎo)致組織無氧代謝增加，b.疼痛等應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致小動(dòng)脈收縮、非低血壓性組織缺氧，c.手術(shù)操作導(dǎo)致大動(dòng)脈受壓/狹窄造成局部組織缺氧，d.炎癥反應(yīng)綜合征早期)，②非組織缺氧型(水楊酸中毒)，③酮癥酸中毒，④組織損傷型(如術(shù)中碘伏沖洗胸腔或腹腔);術(shù)中高乳酸血癥的主要處理原則：去除病因;肺栓塞在術(shù)中清醒患者的主要癥狀體征：①低血壓、低氧血癥、心率加快，②煩躁等意識(shí)障礙，③胸悶胸痛等主訴;肺栓塞在全麻患者的主要體征：①呼氣末二氧化碳降低，而動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高，②低血壓、低血氧飽和度、心率加快，③TEE發(fā)現(xiàn)右心擴(kuò)大及心腔內(nèi)雪花樣征象，④脂肪栓塞表現(xiàn)：術(shù)后意識(shí)障礙、前胸及腋下皮膚出血點(diǎn)且活檢發(fā)現(xiàn)脂肪粒等問題]，大大方便了與會(huì)者深入理解和加深記憶。王天龍教授也針對(duì)老年患者行髖部手術(shù)的圍術(shù)期管理重點(diǎn)進(jìn)行了細(xì)致、權(quán)威的經(jīng)驗(yàn)分享(①對(duì)于合并復(fù)雜并存疾病老年患者需進(jìn)行快速、全面的術(shù)前多科室會(huì)診評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備、在保證患者圍術(shù)期安全的前提下盡早手術(shù)，②做好術(shù)前深靜脈血栓篩查、及圍術(shù)期肺栓塞預(yù)防工作，③盡量早期的疼痛應(yīng)激管理，④麻醉方式選擇中，區(qū)域麻醉較全身麻醉更具優(yōu)勢(shì)。)，極大地幫助年輕醫(yī)生解決實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙、協(xié)助其建立正確的臨床思維、理清診療思路，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

骨科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院劉利民教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

心內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院衛(wèi)華教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院邵建林教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院洪毅教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳世彪教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院王海英教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

會(huì)議的最后，“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席王天龍教授對(duì)本次病例云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，王教授對(duì)為本次“云查房”活動(dòng)貢獻(xiàn)精彩病例的單位、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見的各位與會(huì)專家、麻醉同道們對(duì)“云查房”系列項(xiàng)目一如既往的大力支持、以及幕后工作團(tuán)隊(duì)的辛勤工作表達(dá)了由衷的感謝。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月兩期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!

文末附薛張綱教授對(duì)乳酸酸中毒病理生理講解和治療方法的文案(微信掃描二維碼觀看)。