由中國老年學和老年醫(yī)學學會、中國老年學和老年醫(yī)學學會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目第二十四期病例討論會議于2021年09月26日晚在5G云平臺上圓滿舉辦，當晚線上點播量共計37013人次，會議一如既往的高專業(yè)水準與高臨床借鑒性再次獲得業(yè)內(nèi)人士的廣泛稱贊與認可。

本次會議學術(shù)主持人由復旦大學附屬中山醫(yī)院薛張綱教授以及浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院嚴敏教授共同擔任。會議開始首先由嚴敏教授介紹參與本次查房會議的與會專家：本次會議邀請到的麻醉學專家有首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院韓如泉教授、以及西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院王曉斌教授;同時還邀請到友鄰學科專家：浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科專家蔣峻教授、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家宋水江教授、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)重癥專家王寧教授、以及首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科專家李桂林教授。

嚴敏教授主持會議

本次查房會議圍繞老年患者神經(jīng)外科手術(shù)的圍術(shù)期管理，精心挑選實際臨床工作中常遇到的、匯集眾多麻醉管理重點難點而存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院馬進醫(yī)生帶來的《老年患者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，馬醫(yī)生與大家分享了一例近期腦梗同時合并冠心病PCI術(shù)后、高血壓、間質(zhì)性肺炎及長期吸煙史的老年患者，在全身麻醉下行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗;第二例病例為首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院闞敏慧醫(yī)生帶來的《心臟起搏器植入術(shù)后超高齡患者行后顱窩血腫清除術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，介紹了一例急性小腦出血及腦積水的高齡患者，合并冠心病、房顫、慢性心功能不全、高血壓及心臟起搏器植入術(shù)后，在全身麻醉下行腦血腫清除術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

馬進醫(yī)生進行病例匯報

闞敏慧醫(yī)生進行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與嚴敏教授一起針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點問題引導與會專家一起進行了專業(yè)、精彩的分析與討論：包括新發(fā)腦梗后CEA的手術(shù)時機及如何實施圍術(shù)期腦保護;患者術(shù)前合并雙肺間質(zhì)改變、左下肺毀損，肺功能提示中重度限制性通氣障礙，重度彌散功能降低，入室血氣提示I型呼衰，此類患者如何術(shù)前如何優(yōu)化肺功能并實施圍術(shù)期肺保護;對于術(shù)前無明顯心肌缺血癥狀而冠脈CTA檢查提示明顯冠脈狹窄的患者，是否均需要實施冠脈造影檢查及PCI;對于同時合并COPD及冠心病的患者，如何實施圍術(shù)期心肺共保護監(jiān)測與管理;術(shù)后早期如何監(jiān)測和評估患者的腦功能狀態(tài)(運動、感覺、認知功能);腔隙性腦梗死與皮層腦梗死的主要區(qū)別與臨床特征;既往行起搏器植入術(shù)的急診患者，急診手術(shù)前應該進行哪些針對性評估和起搏器調(diào)整;對于術(shù)前放置心臟起搏器，并合并慢性心衰、房顫的患者，循環(huán)監(jiān)測方案及循環(huán)管理的目標;術(shù)前應用抗血小板/抗凝藥物并合并嚴重出血的急診患者，圍術(shù)期如何快速控制出血，糾正凝血功能異常;本例腦出血患者既往合并腦梗病史，術(shù)中出凝血平衡應如何把握;對于高顱壓合并腦血管狹窄的患者，術(shù)中如何既保證腦血流灌注又避免顱壓過高;此類患者如何在ICU進行監(jiān)測、治療和脫機管理;等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，結(jié)合學科前沿進展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解，給予大家寶貴的指點與建議。其中韓如泉教授針對頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉管理進行了要點總結(jié)[1.術(shù)前麻醉訪視評估重點：①對患者腦循環(huán)狀態(tài)、側(cè)支循環(huán)建立狀況、腦梗死程度及范圍進行準確評估，②詳細評估心臟等其他大血管管腔狹窄程度、斑塊狀況，③對圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的高危因素如高血壓、糖尿病等疾病狀態(tài)進行有效評估;2.術(shù)中核心管理要點：①保證合理血壓基礎上，對腦灌注及心肌灌注進行有效監(jiān)測，②頸動脈阻斷時加強對同側(cè)腦組織供血進行有效的多模式監(jiān)測以防止新發(fā)腦缺血：包括電信號監(jiān)測、壓力監(jiān)測、腦血流監(jiān)測;3.術(shù)后對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行有效預測及早期處理：①警惕栓子脫落，②腦過度灌注綜合征，③切口出血及喉返神經(jīng)損傷。];薛張綱教授則針對術(shù)前心臟起搏器植入患者的麻醉管理要點進行了總結(jié)[1.了解心臟起搏器分類(常規(guī)起搏器、ICD、CRT);2.擇期手術(shù)術(shù)前做好心臟起搏器管理計劃：①了解起搏器放置原因(心肌病、冠心病及傳導阻滯等)，②了解患者有無起搏器依賴，③原則上手術(shù)中需關閉ICD功能，④依據(jù)手術(shù)特點決定是否需要重新對起搏器進行編程和準備磁鐵等;3.急診手術(shù)前對已放置心臟起搏器患者的評估：①根據(jù)胸片分析所放置起搏器類型，②評估患者心功能及起搏器功能是否匹配，③評估起搏器當前參數(shù)設置是否符合該患者目前疾病及手術(shù)狀態(tài)需要;4.植入起搏器患者的術(shù)中管理要點：①監(jiān)測心電圖并開啟起搏信號探測模式，同時對脈搏血氧飽和度或動脈波形進行監(jiān)測以分辨心電干擾時的有效心臟收縮，②做好緊急電復律除顫及經(jīng)皮起搏準備，③特殊手術(shù)前(如食管、左側(cè)乳腺手術(shù)等)設計術(shù)中起搏器管理方案，④電磁干擾源頭控制(如負極板與單極電刀間回路應不通過心臟及起搏器位置)，⑤注意麻醉操作對起搏器的影響(如中心靜脈導管置入時避免導絲置入過深影響起搏器)。]兩位教授系統(tǒng)權(quán)威的知識點梳理與重點突出的概括總結(jié)，大大方便了與會者深入理解和加深記憶。同時各位與會專家細致、權(quán)威的經(jīng)驗分享，極大地幫助年輕醫(yī)生解決實際臨床工作中遇到的問題和障礙、協(xié)助其建立正確的臨床思維、理清診療思路，促進年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復旦大學附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

神經(jīng)內(nèi)科專家浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院宋水江教授作為點評專家解答問題

神經(jīng)外科專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院李桂林教授作為點評專家解答問題

神經(jīng)重癥專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王寧教授作為點評專家解答問題

心內(nèi)科專家浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院蔣峻教授作為點評專家解答問題

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院韓如泉教授作為點評專家解答問題

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院王曉斌教授作為點評專家解答問題

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授作為點評專家解答問題

會議的最后，由“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目共同主席王天龍教授與嚴敏教授共同對本次病例云查房病例進行了總結(jié)，兩位教授在對為本次“云查房”活動貢獻精彩病例的單位、提供寶貴臨床實踐指導及點評意見的跨學科專業(yè)及本專業(yè)的各位專家、以及對“云查房”系列項目大力支持的同道及工作人員表達由衷感謝的同時，表達了對未來中國老年患者術(shù)后加速外科康復快速發(fā)展的殷切期冀。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應對我國人口老齡化給麻醉學帶來的挑戰(zhàn)和機遇，加快老年患者的快速外科康復(ERAS),提高多學科圍術(shù)期綜合評估與個體化干預水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應運而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論、交流、學習、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月兩期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領域取得的最新研究進展，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進老年患者術(shù)后快速康復，讓我們“一起強大，共同發(fā)展”!