由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國(guó)家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第二十九期病例討論會(huì)議如約于2022年1月23日晚在5G云平臺(tái)上與大家見面。當(dāng)晚線上播放量28672人次，醫(yī)院集體點(diǎn)播量4家，會(huì)議一如既往的高專業(yè)品質(zhì)與高臨床指導(dǎo)性再一次得到業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。做為2022年的開年會(huì)議，本次會(huì)議在取得巨大成功的同時(shí)為新一年的“病例云查房”活動(dòng)啟動(dòng)了良好的開端。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與北京大學(xué)第一醫(yī)院王東信教授共同擔(dān)任。會(huì)議開始首先由王東信教授致開場(chǎng)辭并介紹本次與會(huì)專家：本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院歐陽文教授、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院李金寶教授、以及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院劉偉教授;同時(shí)還邀請(qǐng)到友鄰學(xué)科專家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科專家尹春琳教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科專家馬靖教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院普通外科專家史繼榮教授、以及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院微創(chuàng)外科專家劉樹庫(kù)教授。

王東信教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議關(guān)注術(shù)前合并心肺疾病老年患者的圍手術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中常遇到的、匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院魏碧玉醫(yī)生帶來的《合并呼吸衰竭的老年患者行胸腔巨大腫瘤切除術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，魏醫(yī)生與大家分享了一例合并高血壓、糖尿病、以及先天性脊柱側(cè)彎的左胸腔孤立性纖維性腫瘤的老年患者，在靜吸復(fù)合全身麻醉下行左開胸胸腔腫物切除術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為北京大學(xué)第一醫(yī)院李雪醫(yī)生帶來的《合并房顫的高齡患者行根治性右半結(jié)腸癌切除術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，介紹了一例高齡合并房顫、高血壓、食管潰瘍糜爛性胃炎、患結(jié)腸癌并下消化道出血的患者，在全身麻醉下行根治性右半結(jié)腸癌切除術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

魏碧玉醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

李雪醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與王東信教授一起針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了專業(yè)精彩的分析與異常熱烈的討論，為大家呈上了一席干貨滿滿的臨床學(xué)術(shù)盛宴：包括胸腔巨大占位的主要病因及分型;不同側(cè)別胸腔巨大占位對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的影響有何異同;胸腔巨大占位的治療方法及手術(shù)方式;主要的手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥、以及相應(yīng)預(yù)防和處理對(duì)策;如何對(duì)巨大胸腔占位且合并呼吸衰竭患者進(jìn)行術(shù)前氣道評(píng)估、以及如何進(jìn)行術(shù)前預(yù)康復(fù);如何對(duì)巨大胸腔占位患者進(jìn)行有效的術(shù)前肺功能評(píng)估以及術(shù)后肺功能預(yù)測(cè);巨大胸腔占位患者如果實(shí)施常規(guī)全麻誘導(dǎo)的主要風(fēng)險(xiǎn)，以及如何對(duì)其進(jìn)行安全平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)以及人工氣道建立，術(shù)中如何進(jìn)行肺通氣保護(hù)策略，機(jī)械通氣時(shí)的呼吸參數(shù)如何合理設(shè)置;巨大胸腔占位患者圍術(shù)期循環(huán)及容量管理策略如何制定、有效的監(jiān)測(cè)手段及監(jiān)測(cè)指標(biāo);巨大胸腔占位患者在麻醉蘇醒、拔管期的主要風(fēng)險(xiǎn)，拔管時(shí)機(jī)如何選擇;消化道出血的主要類型、癥狀體征及治療原則有何異同;左半結(jié)腸癌及右半結(jié)腸癌的病生理改變、癥狀、體征及治療方案有何異同;對(duì)于上/下消化道出血患者的麻醉管理要點(diǎn)有何異同、以及術(shù)前訪視需重點(diǎn)關(guān)注哪些方面;老年腹部外科手術(shù)患者，如何提供安全有效且滿意的術(shù)中肌松管理，肌松藥物的種類及用量方案如何制定;對(duì)房顫患者的術(shù)前評(píng)估應(yīng)注意哪些方面，可能引發(fā)圍術(shù)期快室率房顫的主要原因及相應(yīng)處理原則有哪些;等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議，討論氣氛空前熱烈精彩，極大程度地幫助了年輕醫(yī)生解決實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙、協(xié)助其建立正確的臨床思維、理清診療思路，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

微創(chuàng)外科專家首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院劉樹庫(kù)教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科專家北京大學(xué)第一醫(yī)院馬靖教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院劉偉教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院李金寶教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

普通外科專家北京大學(xué)第一醫(yī)院史繼榮教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

心內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院歐陽文教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

會(huì)議的最后，由“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席王天龍教授對(duì)本次病例云查房會(huì)議進(jìn)行了總結(jié)，王教授首先對(duì)為本次“云查房”會(huì)議提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見的與會(huì)專家表示了由衷感謝、并感謝為“云查房”系列項(xiàng)目做出大力支持的麻醉同道們、以及為“云查房”會(huì)議正常開展辛勤工作的幕后工作團(tuán)隊(duì)。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國(guó)老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!