由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國(guó)家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第二十七期病例討論會(huì)議如約于2021年11月28日晚在5G云平臺(tái)上圓滿(mǎn)舉辦，當(dāng)晚線(xiàn)上播放量高達(dá)?41430人次，會(huì)議一如既往的高專(zhuān)業(yè)品質(zhì)與高臨床指導(dǎo)性再一次得到業(yè)界人士的認(rèn)可與稱(chēng)贊，并取得巨大成功。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授以及南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院馬正良教授共同擔(dān)任。會(huì)議開(kāi)始首先由王天龍教授致開(kāi)場(chǎng)辭并由馬正良教授向大家介紹本次與會(huì)專(zhuān)家：本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專(zhuān)家有上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院姜虹教授、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院李龍?jiān)平淌凇⑸轿靼浊蠖麽t(yī)院韓沖芳教授、深圳市人民醫(yī)院張中軍教授、以及大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肖昭揚(yáng)教授;同時(shí)還邀請(qǐng)到友鄰學(xué)科專(zhuān)家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科專(zhuān)家尹春琳教授、深圳市人民醫(yī)院胸外科專(zhuān)家王光鎖教授、以及大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科專(zhuān)家任雙義教授。

王天龍教授致開(kāi)場(chǎng)辭

馬正良教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議圍繞合并心臟疾病老年患者的圍手術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中常遇到的、匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線(xiàn)上收集問(wèn)題、多科室專(zhuān)家共同答疑的形式開(kāi)展：第一例病例為深圳市人民醫(yī)院汪蕓薈醫(yī)生帶來(lái)的《合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯高齡患者行食管癌根治術(shù)的圍術(shù)期管理》，汪醫(yī)生與大家分享了一例高齡合并高血壓及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的食管鱗癌患者，在全身麻醉下行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)+胃代食管頸部吻合術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院蘇洋醫(yī)生帶來(lái)的《合并冠心病的老年患者行機(jī)器人直腸癌根治術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，介紹了一例合并冠心病三支病變、竇性心動(dòng)過(guò)緩、高血壓、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死、及輕度貧血，直腸癌、同時(shí)合并不完全腸梗阻的老年患者，在全身麻醉下行機(jī)器人輔助腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉管理過(guò)程，激發(fā)了線(xiàn)上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

汪蕓薈醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

蘇洋醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，王天龍及馬正良教授共同針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問(wèn)題引導(dǎo)與會(huì)專(zhuān)家一起進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)權(quán)威、干貨滿(mǎn)滿(mǎn)的分析與討論：包括食管癌分型及分期、以及相應(yīng)手術(shù)方式;食管癌切除術(shù)術(shù)后主要的手術(shù)并發(fā)癥及相應(yīng)的預(yù)防及處置措施;心臟傳導(dǎo)阻滯的分型、病因、主要治療方案及術(shù)前評(píng)估要點(diǎn);永久性及臨時(shí)起搏器的植入適應(yīng)證、本例患者的臨時(shí)起搏器的放置通路、以及術(shù)前行頸內(nèi)靜脈穿刺置管或術(shù)中開(kāi)胸分離食管是否會(huì)影響起搏器線(xiàn)路;食管癌患者如何進(jìn)行循環(huán)和容量管理以降低術(shù)后食管吻合口漏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);如何實(shí)施老年食管癌患者術(shù)中低阿片鎮(zhèn)痛管理方案、及如何實(shí)現(xiàn)低阿片多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛管理;直腸癌的分型、分期以及相應(yīng)手術(shù)方式，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，機(jī)器人直腸手術(shù)的主要區(qū)別，以及存在哪些風(fēng)險(xiǎn)及獲益;腸梗阻的主要類(lèi)型及治療方法，合并腸梗阻的直腸癌患者術(shù)前易合并哪些電解質(zhì)異常、及術(shù)前應(yīng)如何糾正;合并冠心病及陳舊心梗的老年患者全身麻醉誘導(dǎo)方案應(yīng)如何制定與實(shí)施，誘導(dǎo)期主要的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、以及如何預(yù)防及快速診斷處理;對(duì)于不全腸梗阻患者，誘導(dǎo)期間如何防止返流誤吸;如何管控術(shù)中二氧化碳?xì)飧箟毫σ越档蛯?duì)心肺系統(tǒng)的影響，同時(shí)滿(mǎn)足外科操作空間;如何實(shí)施直腸癌手術(shù)老年患者圍術(shù)期腸保護(hù)以降低術(shù)后腸功能障礙(Postoperative Gastrointestinal Dysfunction, POGD)的發(fā)生;等問(wèn)題，專(zhuān)家們均從自身專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類(lèi)診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見(jiàn)解，給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。特別針對(duì)病例涉及的麻醉管理要點(diǎn)問(wèn)題，王天龍還為線(xiàn)下麻醉醫(yī)生進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、重點(diǎn)突出的知識(shí)點(diǎn)總結(jié)與補(bǔ)充[包括老年患者合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯術(shù)前訪(fǎng)視要點(diǎn)：①需與心內(nèi)科醫(yī)生共同評(píng)估臨時(shí)起搏器植入指征(a是否有因心動(dòng)過(guò)緩引發(fā)的循環(huán)相關(guān)癥狀，b外科操作及應(yīng)激反應(yīng)是否會(huì)加劇循環(huán)波動(dòng))，②若術(shù)中需行中心靜脈置管則需提前了解臨時(shí)起搏器植入通路;合并QT間期延長(zhǎng)老年患者術(shù)中用藥禁忌(右美托咪定、腎上腺素-心肺復(fù)蘇等緊急情況除外、氯胺酮、舒芬太尼、司可林、泮庫(kù)溴銨、胃復(fù)安、阿托品，以及椎管麻醉時(shí)避免麻醉平面高于T10);減少老年患者食管癌手術(shù)術(shù)后吻合口瘺的麻醉管理要點(diǎn)：①充分抗應(yīng)激措施(多模式低阿片鎮(zhèn)痛方案為主導(dǎo)，腔鏡手術(shù)需側(cè)重內(nèi)臟痛控制)，②充分抗炎措施，③精確容量管理方案(目標(biāo)導(dǎo)向液體管理)，④術(shù)前預(yù)康復(fù)措施(術(shù)前貧血/營(yíng)養(yǎng)不良的糾正、呼吸功能訓(xùn)練等);對(duì)于降低術(shù)后POGD的麻醉管理要點(diǎn)包括：①術(shù)前2小時(shí)碳水化合物飲料攝入，②避免術(shù)前機(jī)械性灌腸操作，③圍術(shù)期充分抗應(yīng)激管理及低阿片多模式鎮(zhèn)痛方案應(yīng)用，④避免過(guò)量液體輸注;等問(wèn)題]，不但方便了與會(huì)者深入理解和加深記憶，并且極大程度地幫助年輕醫(yī)生解決實(shí)際臨床工作中遇到的問(wèn)題和障礙、協(xié)助其建立正確的臨床思維、理清診療思路，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

胸外科專(zhuān)家深圳市人民醫(yī)院王光鎖教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專(zhuān)家深圳市人民醫(yī)院張中軍教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

心內(nèi)科專(zhuān)家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專(zhuān)家上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院姜虹教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專(zhuān)家吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院李龍?jiān)平淌谧鳛辄c(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專(zhuān)家山西白求恩醫(yī)院韓沖芳教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專(zhuān)家大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肖昭揚(yáng)教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

普外科專(zhuān)家大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院任雙義教授作為點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家解答問(wèn)題

會(huì)議的最后，由王天龍教授與馬正良教授共同對(duì)本次病例云查房病例進(jìn)行總結(jié)。兩位教授在對(duì)為本次“云查房”會(huì)議提供精彩病例及寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)意見(jiàn)的匯報(bào)醫(yī)生及與會(huì)專(zhuān)家、為“云查房”系列項(xiàng)目做出大力支持的麻醉同道、以及幕后工作團(tuán)隊(duì)的辛勤工作表達(dá)了由衷感謝的同時(shí);馬正良教授提出在老年患者個(gè)體化病情日益復(fù)雜、麻醉監(jiān)測(cè)診療技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)下，針對(duì)各器官系統(tǒng)多層面、多維度的精準(zhǔn)目標(biāo)導(dǎo)向麻醉管理或可成為未來(lái)圍術(shù)期麻醉管理的又一新的發(fā)展方向。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化給麻醉學(xué)帶來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國(guó)老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來(lái)在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!