隨著我國人口老齡化進程的加速，手術患者中高齡患者的比例也隨之大幅增長。如何應對不斷增加的高齡患者手術需求，在保證手術安全的前提下，加速康復、提高康復質(zhì)量、改善遠期預后，都成為醫(yī)生需要面臨的挑戰(zhàn)。針對以上問題，中心依托宣武醫(yī)院和國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心平臺，與麻醉手術科合作，建立了一套行之有效的高齡骨科患者早期快速康復(Enhanced recovery after surgery，ERAS)流程。以ERAS理念為指導，探索出一套高齡患者的圍術期綜合管理措施，助力高齡患者術后快速康復。

中心提出的ERAS是對現(xiàn)有技術和流程的優(yōu)化。旨在提高患者術后康復，是一系列以循證醫(yī)學為基礎的方案，包括術前、術中和術后的一系列措施。針對老年患者，衰弱、合并癥多、多重用藥、器官功能衰退、營養(yǎng)狀態(tài)衰退的特點，以及老年脊柱，骨質(zhì)疏松嚴重、手術風險高、并發(fā)癥發(fā)生率高、術后康復慢、住院時間長的手術特點，ERAS更加具備減少手術應激反應和提高患者手術舒適度的特點和優(yōu)勢。

老年醫(yī)學是首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院的特色之一，高齡手術麻醉患者比例超過10%。在宣武醫(yī)院實施手術的高齡患者，從門診就開始進入了ERAS流程。患者住院后，各科醫(yī)生會在術前對高齡患者開展圍術期多學科診療與功能優(yōu)化，對高齡患者術前狀態(tài)進行徹底評估與篩查，對發(fā)現(xiàn)的內(nèi)科疾病、貧血、營養(yǎng)不良及衰弱等狀況及時糾正，避免不必要的術前準備，將高齡患者的術前狀態(tài)調(diào)整至最佳。

術后管理是術中管理措施的延續(xù)。在術前充分評估和術中精細管理的基礎上，ERAS理念在術后管理中更多地表現(xiàn)為促進患者正常生理功能的恢復。從2019年實施ERAS至2021年底，中心已為2059例脊柱手術的患者進行ERAS流程，是國內(nèi)外老年脊柱最大ERAS單中心診療機構(gòu)，其中包括93歲頸椎病患者，88歲脊柱畸形患者和90歲腰椎管狹窄患者為代表的超高齡患者。在減少并發(fā)癥的同時提高患者手術舒適度，有效減少了患者疼痛，提高生活質(zhì)量。

圖：麻醉手術科主任王天龍術前與高齡患者聊天，緩解患者緊張情緒

圖：高齡患者術后返回麻醉恢復室，這是加速康復外科重要一環(huán)