由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國(guó)家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第三十八期病例討論會(huì)議于2022年07月31日晚在5G云平臺(tái)上與大家見面，當(dāng)晚線上觀看量21663人次，權(quán)威的臨床指導(dǎo)性與高度可借鑒性再一次得到業(yè)內(nèi)人士的好評(píng)與認(rèn)可。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授和溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院李軍教授共同擔(dān)任。會(huì)議開始首先由李軍教授向大家介紹本次與會(huì)專家：本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、天津市第三中心醫(yī)院王海云教授、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉存明教授、以及內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院解雅英教授;同時(shí)還邀請(qǐng)到友鄰學(xué)科專家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)專家尹春琳教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家衛(wèi)華教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科學(xué)專家郭連瑞教授、以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科學(xué)專家馮明利教授。

李軍教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議聚焦合并嚴(yán)重心臟疾病的老年患者行骨科手術(shù)的圍術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床麻醉工作中常遇到的、匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)而存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院李慧利醫(yī)生帶來的《合并重度主動(dòng)脈瓣狹窄的老年患者行股骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的圍術(shù)期麻醉管理》，李醫(yī)生與大家分享了一例合并主動(dòng)脈瓣重度狹窄、快速型心律失常、高血壓、下肢深靜脈血栓、貧血、腦出血后遺癥及腰椎手術(shù)史，罹患右股骨粗隆間骨折的老年患者，在全身麻醉+神經(jīng)阻滯麻醉下行股骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院吳育林醫(yī)生帶來的《合并慢快綜合征的高齡患者行骨折內(nèi)固定術(shù)的圍術(shù)期管理》，介紹了一例高齡合并高血壓、高血壓性心臟病、心律失常及陳舊性腦梗死的右股骨粗隆間骨折+右肱骨干骨折患者，在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯+髂筋膜阻滯+臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行肱骨干切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

李慧利醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

吳育林醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與李軍教授一起針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了專業(yè)、精彩的分析與討論：包括主動(dòng)脈瓣狹窄的主要病因、分度及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，相應(yīng)治療方案;合并主動(dòng)脈瓣狹窄患者，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)價(jià);合并重度主動(dòng)脈瓣狹窄行非心臟手術(shù)是否需要術(shù)前干預(yù);急診或限期手術(shù)術(shù)前如何向家屬交代風(fēng)險(xiǎn);術(shù)前合并下肢深靜脈血栓的治療方案如何選擇;合并重度主動(dòng)脈瓣狹窄、出血性腦卒中病史患者行急診或限期非心臟手術(shù)的麻醉方式如何選擇、圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理方案(包括監(jiān)測(cè)手段、管理目標(biāo))應(yīng)如何制定;合并重度主動(dòng)脈瓣狹窄行急診或限期非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期常見心血管事件有哪些，如何快速診斷及有效處理;合并重度主動(dòng)脈瓣狹窄行急診或限期非心臟手術(shù)患者圍術(shù)期常合并的心律失常類型，圍術(shù)期如何預(yù)防和處理可能出現(xiàn)的惡性心律失常事件;高齡患者多發(fā)性骨折的主要類型及特點(diǎn)、治療原則，圍術(shù)期常見并發(fā)癥及預(yù)防處理方案;慢快綜合征的主要原因及治療方法，合并慢快綜合征的高齡患者，圍術(shù)期處理原則有哪些;該患者反復(fù)發(fā)生腦卒中的可能原因有哪些，圍術(shù)期管理中有哪些注意點(diǎn);二尖瓣重度反流患者心臟結(jié)構(gòu)改變及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、如何有效評(píng)估此類患者左室的收縮功能;同時(shí)合并冠脈狹窄時(shí)、如何合理制定圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及管理方案;術(shù)前植入臨時(shí)起搏器的指征、如何避免術(shù)中器械或操作對(duì)起搏器工作產(chǎn)生影響，如果安裝臨時(shí)起搏器、術(shù)畢拔除臨時(shí)起搏器的時(shí)機(jī);等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。同時(shí)薛張綱教授針對(duì)病例涉及的麻醉管理要點(diǎn)問題進(jìn)行了知識(shí)點(diǎn)梳理和補(bǔ)充概括，[包括合并二尖瓣反流患者的圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)管理目標(biāo)：需依照導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全的病因制定(風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全可維持心室率較快水平，缺血性心肌病、及心臟擴(kuò)大導(dǎo)致的二尖瓣關(guān)閉不全需控制心率避免過快);對(duì)于心臟病患者左室收縮功能的評(píng)估：每搏輸出量最為重要、同時(shí)需結(jié)合患者有無心功能不全癥狀體征(尤其對(duì)于心臟擴(kuò)大的患者，EF下降不能表明SV減低，需正確解讀);對(duì)于術(shù)前Holter檢查的解讀：對(duì)于絕對(duì)臥床患者檢查價(jià)值下降，對(duì)于活動(dòng)患者、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)異常+有臨床癥狀時(shí)有意義(睡眠中副交感神經(jīng)興奮，此期間出現(xiàn)的竇性停搏<3秒、竇房傳導(dǎo)阻滯、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、交界型逸搏、房/室性早搏等不需特殊處理);對(duì)于合并心臟疾病的患者，術(shù)前需特別關(guān)注并及時(shí)專科處理的4類不穩(wěn)定心臟情況：①急性冠脈綜合征，②嚴(yán)重瓣膜疾病(如有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄)，③嚴(yán)重心律失常，④沒有得到控制的心功能衰竭;等問題]，大大方便了與會(huì)者深入理解和加深記憶，極大地幫助年輕醫(yī)生解決實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙、協(xié)助其建立正確的臨床思維、理清診療思路，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

血管外科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院郭連瑞教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉存明教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家天津市第三中心醫(yī)院王海云教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

骨科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院馮明利教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院衛(wèi)華教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院解雅英教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

會(huì)議的最后，由會(huì)議主持人李軍教授與“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席王天龍教授對(duì)本次病例云查房病例進(jìn)行總結(jié)。教授們對(duì)為本次“云查房”活動(dòng)貢獻(xiàn)精彩病例的講者、提供寶貴點(diǎn)評(píng)意見的各位專家、以及幕后工作人員表達(dá)了由衷的感謝。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國(guó)老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月兩期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!