由中國老年學和老年醫(yī)學學會、中國老年學和老年醫(yī)學學會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目第三十六期病例討論會議如約于2022年6月26日晚在5G云平臺上與大家見面。當晚線上播放量24321人次，會議一如既往的高專業(yè)品質(zhì)與高臨床指導性再一次得到業(yè)界人士的認可與稱贊，取得圓滿成功。

本次會議學術(shù)主持人由復旦大學附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院嚴敏教授共同擔任。會議開始首先由嚴敏教授介紹本次與會專家：本次會議邀請到的麻醉學專家有首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授、甘肅省人民醫(yī)院閻文軍教授、遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院王海英教授、北京大學國際醫(yī)院姚蘭教授、以及四川大學華西醫(yī)院梁鵬教授;同時還邀請到友鄰學科專家：中國醫(yī)學科學院國家心血管病中心心臟外科學專家許建屏教授、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院心臟內(nèi)科學專家劉先寶教授、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科學專家尹春琳教授、以及首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學專家衛(wèi)華教授。

嚴敏教授主持會議

本次查房會議關(guān)注合并脆弱心腦功能老年患者行瓣膜置換手術(shù)的圍術(shù)期管理，精心挑選實際臨床工作中匯集眾多麻醉管理重點難點且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為北京大學國際醫(yī)院陳宣伶醫(yī)生帶來的《合并脆弱心腦功能老年患者行心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，陳醫(yī)生與大家分享了一例合并溶血性黃疸及重度貧血、罹患風濕性心臟病(二尖瓣置換術(shù)及三尖瓣成形術(shù)后二尖瓣中度關(guān)閉不全、三尖瓣重度關(guān)閉不全、主動脈瓣重度狹窄伴重度關(guān)閉不全)、房顫、急性心力衰竭及重度肺動脈高壓老年患者，在深低溫體外循環(huán)下行二尖瓣機械瓣探查+主動脈瓣置換+三尖瓣成形術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗;第二例病例為浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院鄭澤華醫(yī)生帶來的《高齡陳舊性腦梗死患者行經(jīng)股動脈主動脈瓣置換術(shù)的圍術(shù)期麻醉管理》，介紹了一例高齡罹患主動脈瓣重度狹窄伴重度關(guān)閉不全、冠心病PCI術(shù)后、高血壓、2型糖尿病、陳舊性腦梗死、下肢動脈硬化閉塞癥、及甲狀腺功能減退的患者，在麻醉鎮(zhèn)靜+局部浸潤麻醉下行經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

陳宣伶醫(yī)生進行病例匯報

鄭澤華醫(yī)生進行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與嚴敏教授一起針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點問題引導與會專家一起進行了專業(yè)精彩的分析與異常熱烈的討論，為大家呈上了一席干貨滿滿的臨床學術(shù)盛宴：包括主動脈瓣狹窄的病因及相應治療原則;主動脈瓣狹窄患者的術(shù)前風險評估及術(shù)前準備與功能優(yōu)化;合并多個瓣膜疾病患者圍術(shù)期血流動力學管理的原則;肺動脈高壓的主要原因、圍術(shù)期如何進行有效的監(jiān)測和控制;如何綜合應用功能性血流動力學監(jiān)測、TEE和無創(chuàng)腦氧飽和度指導圍術(shù)期血流動力學管理;深低溫體外循環(huán)手術(shù)圍術(shù)期如何進行血液保護和出凝血管理;TAVR的手術(shù)適應證有哪些，與AVR相較、各自優(yōu)缺點有哪些;TAVR手術(shù)的操作過程、操作要點以及對麻醉的要求、術(shù)中及術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些，術(shù)后如何對機械瓣膜置換效果進行評估;TAVR手術(shù)的麻醉方法及麻醉管理要點主要有哪些;對于術(shù)前合并腦功能及呼吸功能低下的高齡患者、術(shù)中鎮(zhèn)靜方案及呼吸功能監(jiān)測方案如何制定;對于合并心腦血管嚴重狹窄的老年患者，術(shù)中血流動力學監(jiān)測及管理目標如何制定;推薦的術(shù)中監(jiān)測手段有哪些;等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學機制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學科前沿進展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解，傾囊給予大家寶貴的指點與建議。同時薛張綱教授針對心臟外科病例涉及的麻醉管理要點問題進行了提綱挈領、畫龍點睛的知識點梳理和管理原則總結(jié)，[包括心臟外科患者術(shù)前訪視目的：①制定合理麻醉計劃(重點為根據(jù)患者心臟病變涉及的主要矛盾制定血流動力學管理目標)，②調(diào)整患者術(shù)前狀態(tài)為最佳(重點為根據(jù)患者病史、癥狀、體征，并結(jié)合手術(shù)需要合理調(diào)整術(shù)前用藥方案);心臟外科患者術(shù)前訪視內(nèi)容：①心臟疾病危險因素評估、②并存疾病危險因素評估、③手術(shù)操作相關(guān)危險因素評估;等問題]，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實際臨床工作中遇到的問題和障礙。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

心臟外科學專家中國醫(yī)學科學院國家心血管病中心許建屏教授作為點評專家解答問題

心臟內(nèi)科學專家浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院劉先寶教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家北京大學國際醫(yī)院姚蘭教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家甘肅省人民醫(yī)院閻文軍教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授作為點評專家解答問題

心臟內(nèi)科學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點評專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院衛(wèi)華教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院王海英教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家四川大學華西醫(yī)院梁鵬教授作為點評專家解答問題

會議的最后，由“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目共同主席王天龍教授與嚴敏教授一起對本次查房會議進行總結(jié)。王教授在對本次病例做出總結(jié)的基礎上，對為本次“云查房”會議提供精彩病例的兩家醫(yī)院、提供寶貴臨床實踐指導及點評意見的與會專家、做出大力支持的麻醉同道們、以及幕后工作團隊表達了由衷感謝。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應對我國人口老齡化給麻醉學帶來的挑戰(zhàn)和機遇，加快老年患者的快速外科康復(ERAS),提高多學科圍術(shù)期綜合評估與個體化干預水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應運而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論、交流、學習、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領域取得的最新研究進展，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進老年患者術(shù)后快速康復，讓我們“一起強大，共同發(fā)展”!