由中國老年學和老年醫(yī)學學會、中國老年學和老年醫(yī)學學會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目第三十二期病例討論會議如約于2022年4月24日晚在5G云平臺上與大家見面。當晚線上播放量25878人次，醫(yī)院集體點播量4家，會議一如既往的高專業(yè)品質(zhì)與高臨床指導(dǎo)性再一次得到業(yè)界人士的認可與稱贊，取得圓滿成功。

本次會議學術(shù)主持人由復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院王秀麗教授共同擔任。會議開始首先由“云查房”項目共同主席王天龍教授致開場辭，王教授在感謝全國麻醉同道對“云查房”系列項目支持的同時，指出“病例云查房”項目的初衷及意義為更好的應(yīng)對外科老年患者并存疾病的復(fù)雜性，并促進高齡外科患者術(shù)后快速康復(fù)、提高遠期生活質(zhì)量。隨后由王秀麗教授介紹本次與會專家：本次會議邀請到的麻醉學專家有首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授、新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院洪毅教授、西藏自治區(qū)人民醫(yī)院拉巴次仁教授、陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院易斌教授、以及新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院葉建榮教授;同時還邀請到友鄰學科專家：新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肝臟外科專家溫浩教授、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心內(nèi)科專家尹春琳教授、河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院胃腸外科專家張燕教授、以及新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肝臟外科專家吐爾干教授。

王天龍教授致開場辭

王秀麗教授主持會議

本次查房會議關(guān)注老年患者腹部手術(shù)的圍手術(shù)期管理，精心挑選實際臨床工作中常遇到的、匯集眾多麻醉管理重點難點且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院張雯欣醫(yī)生帶來的《心房顫動伴快速心室率的老年患者行腹內(nèi)腫瘤切除術(shù)的圍術(shù)期管理》，張醫(yī)生與大家分享了一例合并高血壓、房顫、糖尿病、多發(fā)陳舊腦梗死、以及高脂血癥，患結(jié)腸癌+不完全性腸梗阻的老年患者，在全身麻醉下行開腹探查術(shù)+右半結(jié)腸切除術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗;第二例病例為新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院馬巖醫(yī)生帶來的《肝泡型棘球蚴病老年患者行自體肝移植術(shù)的圍術(shù)期管理》，介紹了一例肝泡型棘球蚴病術(shù)后、罹患梗阻性黃疸的老年患者，在全身麻醉下行離體肝切除+自體肝移植術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

張雯欣醫(yī)生進行病例匯報

馬巖醫(yī)生進行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與張秀麗教授一起針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點問題引導(dǎo)與會專家一起進行了專業(yè)精彩的分析與異常熱烈的討論，為大家呈上了一席干貨滿滿的臨床學術(shù)盛宴：包括老年患者結(jié)腸腫瘤的分型、臨床表現(xiàn)及處理原則，主要的術(shù)前準備及常見術(shù)后并發(fā)癥;合并急性腸梗阻的老年患者術(shù)前訪視麻醉醫(yī)師主要關(guān)注點;肺動脈高壓的常見病因及嚴重程度分級、如何進行術(shù)前風險評估、術(shù)中麻醉管理需要注意哪些方面;房顫患者術(shù)前心室率的控制目標，對于心功能分級不同的患者圍術(shù)期分別推薦哪些藥物控制心室率，術(shù)前如何評估房顫患者圍術(shù)期心源性腦卒中風險、圍術(shù)期如何預(yù)防;對于合并房顫、肺動脈高壓實施結(jié)腸腫瘤切除術(shù)的老年患者，如何制定合理有效的圍術(shù)期循環(huán)及容量管理方案;肝棘球蚴病的流行病學病因、主要臨床表現(xiàn)及治療手段;棘球蚴的主要侵犯器官、侵犯肝臟后的外科治療術(shù)式;自體肝移植術(shù)的手術(shù)方式與異體肝移植術(shù)的區(qū)別，其適應(yīng)證與禁忌癥，離體肝切除和自體肝移植術(shù)圍術(shù)期麻醉管理的要點;離體肝切除和自體肝移植術(shù)的圍手術(shù)期外科評估重點考慮哪些環(huán)節(jié)，MDT在自體肝移植手術(shù)中作用;肝功能的評價指標有哪些、對于合并肝棘球蚴病的老年患者，麻醉中需注意的關(guān)鍵問題，如何在圍術(shù)期對患者的肝臟功能進行有效的監(jiān)測與評估;無肝前期、無肝期、新肝期會出現(xiàn)的病理生理紊亂都有哪些，麻醉管理的重點;對于肝功能受損導(dǎo)致的凝血功能異常，圍術(shù)期應(yīng)如何制定合理的出/凝血管理方案;等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學機制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學科前沿進展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解，給予大家寶貴的指點與建議。同時薛張綱教授針對每個病例涉及的背景學科的病理生理機制結(jié)合麻醉管理要點問題進行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點睛的知識點梳理和概括總結(jié)，[包括外科手術(shù)術(shù)式以微創(chuàng)手術(shù)方式為首選;針對老年患者胃腸手術(shù)需個體化處理(例如腸道準備、抗凝治療及結(jié)腸造瘺處理等);老年患者胃腸手術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防為重中之重(例如吻合口瘺及下肢深靜脈血栓);應(yīng)充分滿足胃腸手術(shù)操作對麻醉的需求(如充分的肌肉松弛作用、及避免蘇醒期嗆咳升高腹內(nèi)壓);針對圍術(shù)期快速心室率房顫患者的麻醉要點(①細化術(shù)前心臟功能評估檢查、尤其是心臟舒張功能的評估，②關(guān)注患者病史、癥狀及體征、術(shù)前患者出入量為重點，③應(yīng)采取擴容、鎮(zhèn)靜、短效β受體阻滯劑等方法嚴格控制患者圍術(shù)期心室率);等問題]，大大加深了與會者深入理解和記憶，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實際臨床工作中遇到的問題和障礙，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

胃腸外科專家河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院張燕教授作為點評專家解答問題

心內(nèi)科學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院易斌教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院洪毅教授作為點評專家解答問題

肝臟外科專家新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院溫浩教授作為點評專家解答問題

肝臟外科專家新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院吐爾干教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院葉建榮教授作為點評專家解答問題

會議的最后，由“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目共同主席王天龍教授對本次病例云查房會議進行了總結(jié)，王教授對為本次“云查房”會議提供精彩病例的兩家醫(yī)院、以及提供寶貴臨床實踐指導(dǎo)及點評意見的與會專家表示了由衷感謝、并感謝為“云查房”系列項目做出大力支持的麻醉同道們、以及為“云查房”會議正常開展辛勤工作的幕后工作團隊。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學帶來的挑戰(zhàn)和機遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學科圍術(shù)期綜合評估與個體化干預(yù)水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論、交流、學習、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進展，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強大，共同發(fā)展”!