由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國(guó)家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第三十一期病例討論會(huì)議(2022年中國(guó)麻醉周特別活動(dòng))于2022年03月27日晚在5G云平臺(tái)上圓滿舉辦，當(dāng)晚線上觀看量29026人次，醫(yī)院集體點(diǎn)播量6家，一如既往的高品質(zhì)與高臨床借鑒性使得會(huì)議又一次取得良好反響與巨大成功。

本次會(huì)議由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授與復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授共同擔(dān)任學(xué)術(shù)主持。會(huì)議開始首先由王天龍教授向大家介紹參與本次會(huì)議的點(diǎn)評(píng)嘉賓：本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專家有中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院晏馥霞教授、福建省立醫(yī)院鄭曉春教授、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院魏珂教授、以及四川大學(xué)華西醫(yī)院梁鵬教授;同時(shí)還邀請(qǐng)到友鄰學(xué)科專家：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科專家尹春琳教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家衛(wèi)華教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟外科專家陳生龍教授、以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科專家王宇彬教授。

王天龍教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議關(guān)注術(shù)前合并嚴(yán)重心臟疾病老年患者的圍手術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)而存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問(wèn)題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院劉乾醫(yī)生帶來(lái)的《高齡合并腦血管狹窄患者行不停跳冠脈搭橋術(shù)圍術(shù)期管理》，劉醫(yī)生與大家分享了一例合并高血壓、多發(fā)重度腦血管狹窄、脂肪肝、及甲狀腺功能減退的冠心病(不穩(wěn)定心絞痛)老年患者，在全身麻醉下行不停跳冠脈搭橋術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院劉海霞醫(yī)生帶來(lái)的《高齡患者行導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)圍術(shù)期管理》，介紹了一例高齡合并高血壓、盆腔腫物、貧血、腹股溝假性動(dòng)脈瘤、下肢多發(fā)重度動(dòng)脈狹窄、及急性支氣管炎，患鈣化性心臟瓣膜病、重度主動(dòng)脈瓣狹窄、輕度主動(dòng)脈瓣反流、輕度二尖瓣反流的患者，在全身麻醉下行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)的麻醉管理過(guò)程，兩位醫(yī)生詳盡而精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

劉乾醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

劉海霞醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，王天龍教授與薛張綱教授一起針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問(wèn)題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了專業(yè)、精彩的分析與討論：包括冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)及是否選擇體外循環(huán)如何決策;冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的主要術(shù)中及術(shù)后外科并發(fā)癥、預(yù)防及處理原則;術(shù)中影響心肌氧供/氧耗的因素、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中如何對(duì)心肌氧供/氧耗平衡如何進(jìn)行監(jiān)測(cè)及評(píng)估、及血流動(dòng)力學(xué)管理目標(biāo);針對(duì)合并腦血管重度狹窄的冠心病患者，術(shù)中如何進(jìn)行脆弱腦功能保護(hù)，以及目前的腦功能監(jiān)測(cè)手段各自的特點(diǎn)及局限性;對(duì)于高齡患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)如何實(shí)施容量管理;此類患者如何實(shí)施抗應(yīng)激管理、術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案如何制定;主動(dòng)脈瓣狹窄的主要病因、病生理學(xué)特點(diǎn)、及嚴(yán)重程度分級(jí);主動(dòng)脈瓣狹窄的主要治療方法有哪些、各自的適應(yīng)證;TAVR手術(shù)的操作過(guò)程、操作要點(diǎn)以及對(duì)麻醉的要求，術(shù)中及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理原則，術(shù)后如何對(duì)置入的人工瓣膜置換效果進(jìn)行評(píng)估;高齡患者主動(dòng)脈瓣狹窄患者的術(shù)前訪視要點(diǎn)、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及管理目標(biāo)、使用血管活性藥物的種類及注意事項(xiàng);TAVR手術(shù)患者術(shù)后拔管時(shí)機(jī)如何把握、術(shù)后管理要點(diǎn)、抗血小板及抗凝藥物使用時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng);等問(wèn)題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見(jiàn)解，進(jìn)行了細(xì)致、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗(yàn)分享，并傾囊給予了大家寶貴的指點(diǎn)與建議。同時(shí)主持人王天龍教授與薛張綱教授也針對(duì)病例涉及的麻醉管理要點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了畫龍點(diǎn)睛的補(bǔ)充與總結(jié)，極大程度地幫助年輕醫(yī)生解決實(shí)際臨床工作中遇到的問(wèn)題和障礙、協(xié)助其建立正確的臨床思維、理清診療思路，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

心臟外科專家北京大學(xué)人民醫(yī)院陳生龍教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王宇彬教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專家中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院晏馥霞教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專家四川大學(xué)華西醫(yī)院梁鵬教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專家重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院魏珂教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

神經(jīng)內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院衛(wèi)華教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

麻醉學(xué)專家福建省立醫(yī)院鄭曉春教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問(wèn)題

會(huì)議的最后，“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席王天龍教授對(duì)本次病例云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，王教授對(duì)為本次“云查房”活動(dòng)提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見(jiàn)的跨學(xué)科專業(yè)及本專業(yè)的各位專家、麻醉同道們對(duì)“云查房”系列項(xiàng)目一如既往的大力支持、以及幕后工作團(tuán)隊(duì)的辛勞付出表達(dá)了由衷的感謝。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化給麻醉學(xué)帶來(lái)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國(guó)老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來(lái)在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!