了解顱內(nèi)動(dòng)脈窺探器

01 什么是OCT?

全稱光學(xué)相干層析成像，是一種新型三維層析成像技術(shù)。OCT最早被應(yīng)用于眼科領(lǐng)域，近年來隨著技術(shù)的成熟，逐步應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈和顱內(nèi)領(lǐng)域，在評(píng)估血管內(nèi)壁斑塊形態(tài)，評(píng)價(jià)支架植入術(shù)前術(shù)后效果和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者隨訪檢測方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢。本文將介紹OCT在腦血管疾病，尤其是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的相關(guān)應(yīng)用。

頸動(dòng)脈OCT導(dǎo)管遠(yuǎn)端和定位導(dǎo)管示意圖，引自“Optical Coherence Tomography as an Adjunct During Carotid Artery Stenting for Carotid Atherosclerotic Disease”

OCT的原理是將成像導(dǎo)管置入血管內(nèi)部，通過分析內(nèi)置光源反射到管壁組織的時(shí)間延遲，將內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息轉(zhuǎn)化為高分辨率圖像，呈現(xiàn)在顯示器上。

OCT較其他傳統(tǒng)顱內(nèi)動(dòng)脈評(píng)價(jià)手段，究竟強(qiáng)在哪里呢?

02 OCT的優(yōu)勢是什么?

成像速度快

OCT圖像捕捉只需要幾秒鐘的時(shí)間。而傳統(tǒng)CT血管成像和核磁共振血管成像需要的時(shí)間較長。

分辨率更高

OCT通過散射近紅外光，可以達(dá)到10μm的分辨率，相比反射聲波的血管內(nèi)超聲，分辨率要強(qiáng)10倍。

不受金屬物體的干擾

因?yàn)椴捎梅请婋x輻射，OCT不會(huì)受到金屬物質(zhì)干擾。

03 OCT在腦血管疾病中的應(yīng)用

1 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄(ICAS)

動(dòng)脈粥樣硬化是一種因脂質(zhì)異常累積而導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬，管腔狹窄的疾病。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)其合并管腔狹窄時(shí)，便稱為ICAS。

對于ICAS的病人來說，斑塊的結(jié)構(gòu)和形態(tài)是影響卒中風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。因此，準(zhǔn)確評(píng)估斑塊病理結(jié)構(gòu)可以幫助醫(yī)生有效預(yù)測卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并提前采取措施預(yù)防卒中發(fā)生。高分辨率核磁和血管內(nèi)超聲雖然都可以檢測到斑塊，但分辨率不夠無法準(zhǔn)確評(píng)估。OCT憑借其高分辨率和能夠檢測斑塊結(jié)構(gòu)的特性，從各種造影技術(shù)中脫穎而出，成為準(zhǔn)確評(píng)估斑塊的利器。

上圖引自本團(tuán)隊(duì)文章：Macrocalcification of intracranial vertebral artery may be related to in-stent restenosis: lessons learned from optical coherence tomography

OCT在顱內(nèi)應(yīng)用的最大困難是血清除率無法達(dá)到100%和沒有專用顱內(nèi)導(dǎo)管。但近年來，隨著技術(shù)不斷發(fā)展，OCT在顱內(nèi)評(píng)估病變變得可行。本團(tuán)隊(duì)在ICAS的精準(zhǔn)評(píng)價(jià)上走在世界前列，率先證實(shí)了OCT在ICAS診斷中的安全性與有效性，并利用OCT綜合評(píng)估斑塊結(jié)構(gòu)，及血管內(nèi)介入植入效果。

2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(IAs)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是(IAs)顱內(nèi)動(dòng)脈管壁異常膨出所致的腦血管疾病，其破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重的腦出血事件。部分病人在動(dòng)脈瘤破裂前常有明顯的誘因，如重體力勞動(dòng)、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情緒激動(dòng)、憂慮、性生活等。患者常突然發(fā)病，以頭痛和意識(shí)障礙為最常見和最突出臨床表現(xiàn)。雖然IAs的發(fā)病率和破裂概率較低，但當(dāng)發(fā)生破裂時(shí)，死亡率可達(dá)66.7%。研究表明，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤管壁結(jié)構(gòu)特征是影響其破裂的重要因素。因此，精準(zhǔn)評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的組織病理形態(tài)對預(yù)測其破裂和制定個(gè)性化治療措施具有重要意義。

盡管數(shù)字減影血管造影(DSA)是診斷IAs的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA只能定位動(dòng)脈瘤并分析其大小和形態(tài)，無法精準(zhǔn)評(píng)價(jià)其管壁厚度及結(jié)構(gòu)特征。近年來，相關(guān)研究已證實(shí)OCT在IAs管壁病理形態(tài)評(píng)價(jià)中的可行性和有效性，并以此為基礎(chǔ)開展了深入研究。

引自張鴻祺團(tuán)隊(duì)文章：Evaluation of Vessel Wall Apposition for Stent-Assisted Coiling in Treatment of Vertebral Artery Aneurysms Using Optical Coherence Tomography.

圖片引自“Optical Coherence Tomography for Intracranial Aneurysms: A New Method for Assessing the Aneurysm Structure“

此外，OCT能夠精準(zhǔn)引導(dǎo)IAs的介入治療，從而提高操作成功率。IAs術(shù)后，OCT還可協(xié)助評(píng)估其恢復(fù)情況，從而預(yù)測再出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而為臨床決策提供重要參考。