脊柱側彎（圖1）是一種脊柱出現異常彎曲和旋轉的疾病，主要診斷標準是在正位 X 線平片上脊柱彎曲度即Cobb角超過10°（圖2）。脊柱側彎可能由先天性、神經肌肉型、退變性等多種原因導致，當無法確定其他病因時，被稱為特發(fā)性脊柱側彎。特發(fā)性脊柱側彎是最常見的類型，占總數的75%～85%[1]。

根據首次發(fā)現的年齡，特發(fā)性脊柱側彎分為嬰兒型（0-3歲）、少兒型（4-10歲）、青少年型（11-18歲）以及成人型（＞18歲）。特發(fā)型脊柱側彎青少年患病率為 1% 至 2%。學齡及以上兒童的特發(fā)性脊柱側彎主要發(fā)生在女孩身上。

圖1                           圖2

1 脊柱側彎的診斷

脊柱側彎的解剖結構復雜，結構重疊，X線檢查是脊柱側彎的首選檢查方法，從X線片上，可以獲得許多重要信息：側凸的原因、分類以及彎度、部位、旋轉、骨齡、代償度等。X線的優(yōu)勢在于測量脊柱側彎的cobb角，而CT和MRI檢查更能清晰的反應脊柱側彎的整體和細微結構，對于準備手術的患者，MRI檢查、螺旋CT掃描及三維重建是不能缺少的檢查方法。研究認為三維CT重建可以在其中50%的患者中發(fā)現潛在的異常結構[2]。

2 脊柱側彎的治療

01 嬰兒脊柱側彎的治療

嬰兒脊柱側彎可以在發(fā)育過程中自發(fā)糾正，超過 80% 的患者不需要治療[3]。嬰兒脊柱側彎在20-30°之間 ，首先考慮保守治療，患者可以接受支具或者石膏固定，定期復查x線片，觀察每年脊柱側彎角度變化是否大于5°，若超過5°或者出現相應的癥狀，對可能需要手術治療。由于嬰幼兒處在不斷生長發(fā)育的階段，大部分會使用生長導向脊柱器械（圖3）。

圖3

02 青少年脊柱側彎的治療

小于20°的脊柱側彎應每隔4至6個月定期門診隨訪，如果懷疑有進展，應拍攝新的X光片。即使脊柱側彎很程度輕微，也可以開始物理治療。脊柱側彎最流行的物理療法是施羅斯療法 [4] ，它包括熱身運動、耐力訓練、肌肉訓練和整理動作。在施羅斯運動療法中，需要治療師指導患者進行姿勢矯正和呼吸時機的把握，而呼吸時機的把握是訓練難點,但AR+CCFES能很好地解決這個問題。增強現實（AR）體感運動結合對側控制型功能性電刺激（CCFES）能有效矯正患者的呼吸運動，從而促進脊柱的三維矯正。治療4、8周后，患者軀干旋轉角和Cobb角均明顯減小，冠狀面軀干偏移距離、頂椎偏移距離均明顯縮短，在青少年患者中的應用效果良好，在脊柱兩側運動均衡性方面具有明顯優(yōu)勢[5]。

若脊柱側彎程度大于20°，或者出現了相應的癥狀，則需要通過手術方式干預，并增加其穩(wěn)定性，椎體之間的固定適用于胸椎側凸小于35°或腰椎側凸小于45°的患者[6]。通過微創(chuàng)得手術方式進行，術后患者不需要佩戴矯形器。

圖5

03 成人的脊柱側彎的治療

治療成人脊柱側彎是為了改善現有的癥狀。成人脊柱側彎的治療取決于其臨床表現的嚴重程度。癥狀不明顯的患者，可以通過理療和矯形器（圖6）來緩解癥狀，若脊柱側嚴重的影響了患者的生存質量，可以間植骨融合內固定術改善患者的脊柱側彎角度，減輕功能障礙。該手術以保持脊柱穩(wěn)定性、緩解腰背疼痛為首要治療目標，重視減壓操作后的穩(wěn)定性重建。椎間植骨融合內固定術先置入椎弓根螺釘，再摘除椎間盤，能減小椎體與椎間盤間的牽拉力，以此保證患者脊柱側彎的矯正效果；術中保留已去除的碎骨進行椎間隙植入，可保證組織間的良好相容性，避免術后移位現象出現，改善神經根及脊柱損傷，促進功能恢復[8-9]。

圖6

引用文獻

[1]Mesiti BL.Scoliosis: An Overview.Radiol Technol. 2021 Sep;93(1):55-72.

[2]Dtsch Arztebl Int. Idiopathic Scoliosis.2010 Dec; 107(49): 875–884.

[3]Smith JR, Samdani AF, Pahys J, et al. The role of bracing, casting, and vertical expandable prosthetic titanium rib for the treatment of infantile idiopathic scoliosis: a single-institution experience with 31 consecutive patients. J Neurosurg Spine. 2009;11:3–8.

[4]Weiss HR, Weiss G, Petermann F. Incidence of curvature progression in idiopathic scoliosis patients treated with scoliosis inpatient rehabilitation (SIR): an age- and sex-matched controlled study. Pediatric Rehabiliation. 2003;6:23–30. 

[5]張洋等，體感運動結合對側控制型功能性電刺激治療青少年特發(fā)性脊柱側彎效果觀察.浙江醫(yī)學雜志，2022，44（10）：1057-1062.

[6]Betz RR, Ranade A, Samdani AF, et al. Vertebral body stapling: a fusionless treatment option for a growing child with moderate idiopathic scoliosis. Spine. 2010;35:169–176.

[7]楊強. 青少年特發(fā)性脊柱側彎. 求醫(yī)問藥，2022，1（01）：45-47.

[8] 郭永強，萬小明，陳輝，等 . 椎間植骨融合內固定術治療退行性脊柱側彎的系統(tǒng)評價和 Meta 分析 [J]. 實用中西醫(yī)結合臨床，2020，20（18）：121-123.

[9] 王俊 . 椎間植骨融合內固定術對退行性脊柱側彎患者 Cobb 角及脊柱功能的影響 [J]. 中國實用醫(yī)刊，2020，47（20）：22-25.

3 病例回顧

·Patient presentation 患者情況

19歲男性，發(fā)現高低肩2年，勞累后胸背部不適伴呼吸困難6月。

·Family and personal clincal history 家族史及個人史

既往體檢，家族無相關疾病。

·Physical examination 體格檢查

左肩高，雙髂等高，左肩胛骨上移明顯；無感覺異常，四肢肌力及活動度正常，腱反射正常，病理征陰性；

·Radiographic imaging 影像學檢查

患者術后矯形良好