由中國老年學和老年醫(yī)學學會、中國老年學和老年醫(yī)學學會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術期管理”病例云查房項目第四十六期病例討論會議于2022年11月27日晚在5G云平臺上成功舉辦，當晚線上觀看量達29353人次，專業(yè)權威與高臨床指導性使得會議再一次在業(yè)界獲得稱贊與認可。

此次會議由復旦大學附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與山東第一醫(yī)科大學一附院王月蘭教授共同擔任學術主持。會議開始首先由王月蘭教授向大家介紹參與本次會議的點評嘉賓：本次會議邀請到的麻醉學專家有首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院徐桂萍教授、武漢大學人民醫(yī)院孟慶濤教授、中南大學湘雅醫(yī)院王鍔教授、四川省人民醫(yī)院雷遷教授、以及上海東方肝膽外科醫(yī)院陸智杰教授;同時還邀請到友鄰學科專家：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心臟內科學專家尹春琳教授、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院消化內科學專家翟惠虹教授、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內科學專家王朝東教授、以及首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院普通外科學專家曹鋒教授。

王月蘭教授主持會議

本次查房會議關注高齡患者腹部外科手術的圍術期管理，精心挑選實際臨床工作中匯集麻醉管理重點難點且存疑較多的手術麻醉病例，沿襲以往病例匯報、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院安欣璨醫(yī)生帶來的《合并多系統(tǒng)疾病的老年患者行腹腔鏡胰十二指腸切除術的麻醉與圍術期管理》，安醫(yī)生與大家分享了一例合并高血壓、冠心病(曾因急性心梗行PCI術治療)、持續(xù)性房顫、糖尿病及陳舊腦梗，罹患細菌性肺炎及膽總管占位的老年患者，在全身麻醉下行腹腔鏡胰十二指腸切除術的麻醉管理經(jīng)驗;第二例病例為首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院劉淼醫(yī)生帶來的《超高齡患者行腹腔鏡下膽管切開取石術的麻醉與圍術期管理》，介紹了一例合并類風濕關節(jié)炎10年余、曾患脊柱結核入院治療，應用鏈霉素后右耳耳聾，遺留脊柱側彎的超高齡患者，在全身麻醉下行腹腔鏡膽管切開取石術的麻醉管理過程，兩位醫(yī)生詳盡而精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生們的濃厚興趣及熱烈討論。

安欣璨醫(yī)生進行病例匯報

劉淼醫(yī)生進行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與王月蘭教授一起針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點問題引導與會專家一起進行了專業(yè)、精彩的分析與討論：如何診斷胰十二指腸疾病、無痛內鏡和外科手術適應證如何選擇;胰十二指腸切除術麻醉管理的要求以及手術的主要并發(fā)癥;針對合并慢性心功能不全的患者術前如何進行心功能評估，術前需要優(yōu)化心功能的指征，2022年歐洲心臟學會關于合并中高危心臟疾病實施非心臟手術指南中術前評估有哪些更新以及術中血流動力學監(jiān)測及管理方案如何制定;對于持續(xù)心房顫動的老年患者，圍術期循環(huán)管理目標及處理方案如何制定，術中TEE監(jiān)測對合并冠心病、慢性心功能不全及持續(xù)性房顫的應用指征，心臟敏感生物標記物是否可以精準指導術中循環(huán)、容量和心功能管理;對術前合并陳舊性腦梗死老年患者，神經(jīng)內科專家給予麻醉醫(yī)師圍術期腦保護的風險管控建議;對于術前合并肺部感染、肺功能不全、冠心病、慢性心功能不全、持續(xù)性房顫的老年患者，實施腹腔鏡對老年患者的心肺功能有哪些主要影響，如何降低此類影響以及如何實施圍術期心肺保護;膽石癥的成因、并發(fā)癥及治療方法，高齡患者膽石癥的疾病特點及處理措施的特殊性;急性膽囊炎及膽管炎對肝功能及內環(huán)境的影響，麻醉術前訪視及術中管理需重點關注的管理內容有哪些;術前合并QT間期延長的老年患者，麻醉及相關用藥有哪些推薦;對于超高齡腹腔鏡手術患者，術中如何實施肌松和蘇醒期管理，QT間期延遲患者對常規(guī)拮抗藥物(新斯的明+阿托品)是否有使用禁忌;高齡患者腹腔鏡手術中出現(xiàn)嚴重高碳酸血癥的原因，如何避免及處理二氧化碳皮下氣腫;等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學機制到疾病的分類診療原則、結合學科前沿進展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解，進行了細致、權威的理論講解與經(jīng)驗分享，并傾囊給予了大家寶貴的指點與建議。同時主持人薛張綱教授也針對病例涉及的麻醉管理要點問題進行了畫龍點睛的補充與總結[包括：胰十二指腸切除術屬于高危手術的原因(創(chuàng)傷大、手術時間長、有出血風險、液體轉移量大)，心血管事件發(fā)生風險>5%，提倡微創(chuàng)手術方式，而目前國內仍以開放手術為主。對于心衰患者行非心臟手術的圍術期管理應包括以下幾點：1.術前評估 ①識別有發(fā)生心衰風險的患者，并進一步明確診斷，②對于術前已診斷心衰的患者需要評估患者心功能的情況、以及是否已進行了規(guī)范化的治療，③識別具有高危風險的心衰情況(a.急性心衰，b.新發(fā)心衰，c.失代償心衰，d.晚期心衰，e. EF值<30%)，④識別影響心衰穩(wěn)定狀態(tài)的合并癥情況(a.心肌缺血，b.未控制的高血壓，c.瓣膜疾病，d.房顫，e.腎功能不全，f.糖尿病且血糖控制不佳)，⑤體格檢查：如6min步行試驗等;2.術前檢查：術前進行相關實驗室檢查應考慮該項檢查是否改變手術決策、是否改變用藥以及監(jiān)測等圍術期管理策略;3.對患者進行心衰風險分層時應考慮目前心衰的分期、EF值、是否合并右心功能障礙以及是否合并有肺動脈高壓、瓣膜病變等高危因素情況;4.手術指征：評估手術緊迫性以及患者的心衰程度;5.圍術期心衰的治療：①若患者已接受規(guī)范化治療，圍術期應繼續(xù)目前的用藥情況，②若患者術前未接受心衰規(guī)范治療，則根據(jù)臨床具體情況(如是否能有1周時間調整用藥、是否能夠降低β受體阻滯藥物的副作用、患者合并癥情況)考慮是否需要臨時加用β受體阻滯藥物;6.術后加強呼吸以及容量監(jiān)測，避免出現(xiàn)心衰惡化的情況;7.術后盡早恢復心衰的規(guī)范化治療。另外，該類手術術后鎮(zhèn)痛在條件允許的情況下可以采用硬膜外鎮(zhèn)痛方式，但不必過于強調使用該技術，應根據(jù)具體的臨床情況決定。在第二個病例中，QT間期延長可以分為先天性和獲得性兩種。常見的為獲得性QT間期延長，可能的原因包括結構性心臟病以及治療結構性心臟病的藥物、抗腫瘤藥物等;臨床上應加強電解質監(jiān)測，避免低鉀血癥，同時應注意補充鎂劑;麻醉藥物避免使用5-HT3受體拮抗劑、氟哌啶醇以及氟哌利多，美沙酮可導致尖端扭轉型室性心動過速;等問題]，極大程度地幫助年輕醫(yī)生解決實際臨床工作中遇到的問題和障礙、協(xié)助其建立正確的臨床思維、理清診療思路，促進年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復旦大學附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

消化內科學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院翟惠虹教授作為點評專家解答問題

普通外科學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院曹鋒教授作為點評專家解答問題

心臟內科學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家中南大學湘雅醫(yī)院王鍔教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家武漢大學人民醫(yī)院孟慶濤教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院徐桂萍教授作為點評專家解答問題

神經(jīng)內科學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王朝東教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家上海東方肝膽外科醫(yī)院陸智杰教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院王天龍教授作為點評專家解答問題

麻醉學專家四川省人民醫(yī)院雷遷教授作為點評專家解答問題

會議的最后，“老年患者麻醉與圍術期管理”病例云查房項目共同主席王天龍教授對本次病例云查房病例進行了總結，王教授對為本次“云查房”活動提供精彩病例的單位、提供寶貴臨床實踐指導及點評意見的跨學科專業(yè)及本專業(yè)的各位專家、麻醉同道們對“云查房”系列項目一如既往的大力支持、以及幕后工作團隊的辛勞付出表達了由衷的感謝，并期待未來更多的典型優(yōu)秀病例能參與僅云查房會議。

“老年患者麻醉與圍術期管理”病例云查房項目為有效應對我國人口老齡化給麻醉學帶來的挑戰(zhàn)和機遇，加快老年患者的快速外科康復(ERAS),提高多學科圍術期綜合評估與個體化干預水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍術期處理能力，促進我國老年麻醉與圍術期管理的規(guī)范化應運而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術期管理的專業(yè)醫(yī)護人員提供一個病例討論、交流、學習、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術期管理領域取得的最新研究進展，并結合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進老年患者術后快速康復，讓我們“一起強大，共同發(fā)展”!

文末附薛張綱教授和王天龍教授分享的學術文案。

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