由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目第五十一期病例討論會議于2023年4月23日晚在5G云平臺上以線上直播的形式圓滿舉辦。當(dāng)晚線上播放量24387人次，會議一如既往的高專業(yè)品質(zhì)與強(qiáng)臨床指導(dǎo)性再次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。

本次會議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院張野教授共同擔(dān)任。會議開始首先由張野教授致開場辭并介紹本次與會專家：本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院賈慧群教授、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倪新莉教授、山西白求恩醫(yī)院韓沖芳教授、西藏自治區(qū)人民醫(yī)院拉巴次仁教授、以及哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院韓非教授;同時邀請到的友鄰學(xué)科專家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科學(xué)專家王若天教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)專家尹春琳教授、以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家王朝東教授。

張野教授主持會議

本次查房會議關(guān)注合并心腦血管疾病老年患者行胸科手術(shù)的圍術(shù)期管理，精心挑選實際臨床工作中匯集眾多麻醉管理重點難點且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為寧波市第二醫(yī)院安秀君醫(yī)生帶來的《合并心腦血管疾病高齡患者行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，與大家分享了一例高齡合并高血壓病(2級，高危)、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化、以及陳舊性腦梗死的患者，罹患肺占位性病變，在全身麻醉下行胸腔鏡下右上肺癌姑息性切除術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗;第二例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院齊佳健醫(yī)生帶來的《急性腦梗死恢復(fù)期老年患者行胸腔鏡下肺段切除術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，介紹了一例處于急性腦梗死恢復(fù)期、合并糖尿病的老年患者，罹患右上肺結(jié)節(jié)，在全身麻醉下行胸腔鏡下肺段切除術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

安秀君醫(yī)生進(jìn)行病例匯報

齊佳健醫(yī)生進(jìn)行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與王天龍教授一起針對評論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點問題引導(dǎo)與會專家一起進(jìn)行了深度的專業(yè)剖析與熱烈的學(xué)術(shù)討論：包括老年患者罹患肺癌的主要類型及疾病特點;對于高齡患者進(jìn)行肺癌切除手術(shù)時，手術(shù)方式及治療原則相較年輕患者有何不同;對于合并冠心病的高齡患者，術(shù)前對冠脈供血情況、心臟功能如何進(jìn)行有效的評估及準(zhǔn)備;對于存在心肌橋-壁冠狀動脈的冠心病患者，圍術(shù)期用藥及麻醉管理要點有哪些;肺部隔離麻醉技術(shù)有哪些，各有何優(yōu)劣，支氣管封堵器有哪些種類，有何優(yōu)缺點，如何準(zhǔn)確判斷封堵器位置;對于老年患者進(jìn)行肺葉切除術(shù)時，如何在術(shù)前對單肺通氣及肺葉切除術(shù)后的肺功能進(jìn)行有效評估;術(shù)中單肺通氣后如何優(yōu)化并改善可能出現(xiàn)的低氧血癥;對于行肺葉切除術(shù)的高齡患者，術(shù)后急性疼痛主要來源于哪些方面，術(shù)中及術(shù)后如何制定有效、安全、精準(zhǔn)的低阿片多模式鎮(zhèn)痛管理方案;肺癌的主要類型、疾病進(jìn)展分期、診斷方法及相應(yīng)治療原則;肺癌切除的主要術(shù)式有哪些;肺段切除術(shù)的主要手術(shù)步驟及對麻醉的要求，術(shù)中及術(shù)后常見并發(fā)癥及相應(yīng)處理原則;急性腦梗后行腦血流重建術(shù)以外的其他擇期手術(shù)時機(jī)如何選擇;腦梗急性期行此類手術(shù)時，再發(fā)腦梗風(fēng)險較高的原因及機(jī)制;若腦梗急性期內(nèi)需要行腦血流重建術(shù)以外的急診或限期手術(shù)，則術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中腦功能監(jiān)測及麻醉管理方案要點有哪些;術(shù)后如何對可能出現(xiàn)的新發(fā)腦梗進(jìn)行早期識別和干預(yù);等問題，各學(xué)科專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解，傾囊給予大家寶貴的指點與建議。同時薛張綱教授針對每個病例涉及的背景學(xué)科的病理生理機(jī)制結(jié)合麻醉管理要點問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點睛的知識點梳理和概括總結(jié)，[包括胸科手術(shù)術(shù)后疼痛的主要來源及處理(a切口痛，可行椎旁神經(jīng)阻滯/肋間神經(jīng)阻滯;b胸腔引流管刺激胸壁及胸膜，可行硬膜外阻滯;c膈肌牽涉痛導(dǎo)致的肩部疼痛，可行低濃度短時C6橫突阻滯;同時可聯(lián)合多種靜脈鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛);運動平板試驗的價值：①試驗靈敏度60～70%，特異性60～80%，陰性預(yù)測價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于陽性預(yù)測價值，②對于既已存在ST-T改變的患者，診斷價值不高(如合并完全左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、靜息ST段壓低1mm或服用洋地黃類藥物的患者)，③不適用于運動受限的患者，④對于不適合做超聲心動圖應(yīng)激試驗時，運動平板試驗可作為替代評估患者心臟儲備功能;老年胸科患者的術(shù)中麻醉管理注意問題：避免過度補(bǔ)液，避免多種類麻醉藥物混合應(yīng)用，避免清醒狀態(tài)下過多有創(chuàng)操作造成患者應(yīng)激，建議使用增加PEEP的方式進(jìn)行術(shù)畢有效肺復(fù)張，強(qiáng)調(diào)單肺通氣后的低氧血癥問題可預(yù)測、可預(yù)防、可治療;腦梗急性期行急診手術(shù)的麻醉管理要點：增強(qiáng)腦功能監(jiān)測(如BIS、腦氧飽和度監(jiān)測等)，完善圍術(shù)期腦功能保護(hù)方案(抗栓治療、血流動力學(xué)維護(hù)、抗應(yīng)激治療、控制顱內(nèi)壓增加腦灌注、注重容量治療避免容量過少);胸腔鏡手術(shù)屬心臟風(fēng)險低危手術(shù)，對于胸科手術(shù)后心臟風(fēng)險簡化評估的危險因素(全肺切除術(shù)、合并缺血性心臟病/腦血管病/腎功能不全);等問題]，大大加深了與會者深入理解和記憶，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實際臨床工作中遇到的問題和障礙，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

王天龍教授主持病例討論環(huán)節(jié)

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

胸外科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王若天教授作為點評專家解答問題

心臟內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院賈慧群教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家西藏自治區(qū)人民醫(yī)院拉巴次仁教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倪新莉教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院韓非教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家山西白求恩醫(yī)院韓沖芳教授作為點評專家解答問題

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王朝東教授作為點評專家解答問題

會議的最后，由王天龍教授對本次查房會議進(jìn)行總結(jié)。王教授在強(qiáng)調(diào)對老年危重患者的圍術(shù)期管理需多學(xué)科共同努力、在抓住核心管理要點的基礎(chǔ)上不斷完善管理方案的同時，對為本次“云查房”會議提供精彩病例的講者及單位、提供寶貴臨床實踐指導(dǎo)及點評意見的麻醉學(xué)和跨學(xué)科專家、以及做出大力支持的麻醉同道表達(dá)了由衷感謝。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評估與個體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!