由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目第五十期病例討論會議于2023年3月26日晚在5G云平臺上以線上直播的形式成功舉辦。當(dāng)晚線上播放量高達(dá)24593人次，會議一如既往的高品質(zhì)再次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。

本次會議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院王月蘭教授共同擔(dān)任。會議開始首先由王月蘭教授介紹本次與會專家，本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院嵇富海教授、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉學(xué)勝教授、貴州省人民醫(yī)院章放香教授、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院王曉斌教授和蘭州大學(xué)第一醫(yī)院劉亞濤教授;同時邀請到的友鄰學(xué)科專家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科專家尹春琳教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟外科專家陳生龍教授和蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外科專家賀志云教授。

王月蘭教授主持會議

本次查房會議關(guān)注合并心臟疾病的老年患者的圍術(shù)期管理，精心挑選實際臨床工作中匯集麻醉管理重點難點且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例由承德市中心醫(yī)院王莉萍醫(yī)生帶來的《高齡患者行復(fù)雜心臟手術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，與大家分享了一例罹患不穩(wěn)定型心絞痛、左室心尖部室壁瘤、室間隔穿孔、心功能不全合并高血壓、糖尿病、肺間質(zhì)性改變的高齡女性患者，在全身麻醉低溫體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植、左室心尖部室壁瘤切除、室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗;第二例病例為蘭州大學(xué)第一醫(yī)院孟寧醫(yī)生帶來的《合并擴(kuò)張型心肌病的老年患者行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，介紹了一例合并肺氣腫、擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭、高血壓、糖尿病，冠心病罹患直腸癌的老年男性，在全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉下行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉管理過程，兩位醫(yī)生精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

王莉萍醫(yī)生進(jìn)行病例匯報

孟寧醫(yī)生進(jìn)行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授針對廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點問題引導(dǎo)與會專家一起進(jìn)行了專業(yè)的剖析與精彩的學(xué)術(shù)討論：包括對于冠脈狹窄的患者，如何選擇介入支架/球囊擴(kuò)張治療、或冠脈旁路移植術(shù)、或者內(nèi)科保守治療以及相對應(yīng)的適應(yīng)證;急性室間隔穿孔時血流動力學(xué)的急性改變，如何選擇手術(shù)時機(jī)(急診/擇期/保守)，超高齡患者進(jìn)行CPB下室間隔修補(bǔ)術(shù)，圍術(shù)期外科有哪些主要風(fēng)險;心肌梗死后常見的并發(fā)癥及相應(yīng)處理原則，針對心室擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)減低的患者，圍術(shù)期血流動力學(xué)監(jiān)測方案及管理目標(biāo)如何制定;對于行體外循環(huán)下冠脈旁路移植術(shù)的患者，如何制定圍術(shù)期凝血功能監(jiān)測及血液保護(hù)方案;術(shù)后出血與橋血管血栓栓塞間如何有效平衡;擴(kuò)張型心肌病的診斷、治療方案、病生理特點以及疾病轉(zhuǎn)歸;直腸癌手術(shù)的術(shù)式及圍術(shù)期可能的并發(fā)癥;擴(kuò)張型心肌病最常合并的心律失常類型，圍術(shù)期如何評估、預(yù)防及處理可能出現(xiàn)的惡性心律失常;對于擴(kuò)張型心肌病患者的術(shù)中循環(huán)監(jiān)測方案及血流動力學(xué)管理目標(biāo)如何制定，術(shù)中如何合理選擇血管活性藥物;術(shù)中如果出現(xiàn)低血壓，如何進(jìn)行病因分析和處理;肺動脈高壓的主要病因分類，腹腔鏡手術(shù)對該類患者循環(huán)的主要影響，對于合并肺動脈高壓的患者，如何選擇術(shù)中麻醉方式及血管活性藥物等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解，進(jìn)行了細(xì)致、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗分享，傾囊給予大家寶貴的指點與建議。同時薛張綱教授針對病例涉及的圍術(shù)期麻醉管理要點等問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)的概括總結(jié)，包括1.體外循環(huán)下的血液保護(hù)策略：1)充分止血 2)采用血栓彈力圖監(jiān)測下的目標(biāo)導(dǎo)向凝血因子補(bǔ)充策略 3)采集富血小板血漿 4)預(yù)防性使用氨甲環(huán)酸 5)體溫保護(hù);2.針對合并復(fù)雜內(nèi)科疾病的超高齡患者，術(shù)前需多學(xué)科討論以確定最佳的手術(shù)方式及圍術(shù)期管理策略;3.維持血流動力學(xué)平穩(wěn)：1)采用經(jīng)食道超聲監(jiān)測 ①評估心功能及再灌注后心室壁運(yùn)動的改善情況;②評估血容量;③評估左心室流出道動態(tài)梗阻情況;④升主動脈夾層;2)合理使用藥物預(yù)防及處理低血壓;3)保護(hù)腎功能，預(yù)防急性腎損傷;4)預(yù)防感染相關(guān)并發(fā)癥。4.擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致的肺動脈高壓以維護(hù)心功能為主要任務(wù);術(shù)前評估可根據(jù)患者癥狀以及每搏量和心輸出量評估心功能狀態(tài);5. 擴(kuò)張型心肌病患者術(shù)前需進(jìn)行充分的內(nèi)科藥物治療1)β受體阻滯藥;2)ACEI或ARB;3)利尿劑;6.腹腔鏡手術(shù)對血流動力學(xué)的影響;7.擴(kuò)張型心肌病患者術(shù)中維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的藥物首選去甲腎上腺素、米力農(nóng)，多巴酚丁胺，維持心率在50-80次/分，避免心率過快，維持血壓保證器官灌注;8.術(shù)后盡早拔管等問題，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，回答了實際臨床工作中遇到的問題和障礙，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

心外科專家北京大學(xué)人民醫(yī)院陳生龍教授作為點評專家解答問題

心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家貴州省人民醫(yī)院章放香教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉學(xué)勝教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院王曉斌教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家蘭州大學(xué)第一醫(yī)院劉亞濤教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院嵇富海教授作為點評專家解答問題

普外科專家蘭州大學(xué)第一醫(yī)院賀志云教授作為點評專家解答問題

會議的最后，王月蘭教授對本次病例云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，并代表云查房項目共同主席王天龍教授對為“云查房”活動提供精彩病例的單位及講者、提供寶貴臨床實踐指導(dǎo)及點評意見的各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜冶硎靖兄x。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評估與個體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!