由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦疾病分會、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目第五十六期病例討論會議于2023年7月16日晚在5G云平臺上以線上直播的形式成功舉辦。當(dāng)晚線上播放量高達(dá)28953人次，會議一如既往的高品質(zhì)再次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。

本次會議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院韓如泉教授共同擔(dān)任。會議開始首先由韓如泉教授介紹本次與會專家，本次會議邀請到的麻醉學(xué)專家有：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊建軍教授、福建省立醫(yī)院鄭曉春教授、中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院李娟教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院趙磊教授；同時邀請到的友鄰學(xué)科專家包括：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腔內(nèi)血管外科專家李震教授，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科專家邢英琦教授。

韓如泉教授主持會議

本次查房會議關(guān)注全身血管病變老年患者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的圍術(shù)期管理，精心挑選實際臨床工作中匯集麻醉管理重點難點且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院宋廣東醫(yī)生帶來的《合并全身血管病變老年患者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，與大家分享了一例合并高血壓、腹主動脈瘤(未破裂)的老年男性患者，因“頭暈、視物不清伴右側(cè)手臂乏力5月余”入院，在全身麻醉下行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗；第二例病例為福建省立醫(yī)院劉巧萍醫(yī)生帶來的《合并主動脈弓穿透性潰瘍高齡患者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，介紹了一例合并高血壓、慢性阻塞性肺疾病、腦梗死、糖耐量受損的高齡男性患者，在全身麻醉下行左側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的麻醉管理過程，兩位醫(yī)生精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

宋廣東醫(yī)生進(jìn)行病例匯報

劉巧萍醫(yī)生進(jìn)行病例匯報

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授針對廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點問題引導(dǎo)與會專家一起進(jìn)行了專業(yè)的剖析與精彩的學(xué)術(shù)討論：包括對于合并主動脈弓、頭臂干、頸總動脈多發(fā)不穩(wěn)定斑塊的患者，行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)術(shù)中如何對可能脫落的栓子進(jìn)行有效預(yù)防和監(jiān)測；腹主動脈瘤的分型以及如何評判其破裂風(fēng)險程度；對于可能發(fā)生腦血管遠(yuǎn)端栓子栓塞的患者，如何進(jìn)行早期干預(yù)治療以及腦功能保護(hù)，此類患者如何選擇適當(dāng)?shù)奶K醒及拔管時機；行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者，術(shù)中發(fā)生腦缺血、腦過度灌注綜合征的原理、常見發(fā)生時間以及如何進(jìn)行預(yù)防、鑒別診斷及發(fā)生后的處理原則；對于術(shù)后神經(jīng)功能缺失風(fēng)險較大的患者在行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)時，如何選擇麻醉藥物及優(yōu)化麻醉方式，有哪些有效的腦功能監(jiān)測及腦保護(hù)措施；主動脈弓潰瘍的病因、機制、疾病進(jìn)展、嚴(yán)重并發(fā)癥及相應(yīng)治療方案，合并主動脈弓穿透性潰瘍的患者圍術(shù)期關(guān)注要點及相關(guān)急癥處理原則；頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)時機選擇，圍術(shù)期常見并發(fā)癥以及相應(yīng)預(yù)防處理原則；頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中哪些操作會引起心率、血壓波動，如何降低全麻誘導(dǎo)期及頸動脈操作過程中循環(huán)波動；如何制定高齡患者行頸動脈內(nèi)膜術(shù)的圍術(shù)期血流動力學(xué)管理指標(biāo)，術(shù)中及術(shù)后對該類患者腦功能如何進(jìn)行有效監(jiān)測及腦保護(hù)；術(shù)中血壓升高的范圍及時限等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗和獨到見解，進(jìn)行了細(xì)致、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗分享，傾囊給予大家寶貴的指點與建議。同時薛張綱教授針對病例涉及的圍術(shù)期麻醉管理要點等問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)的概括總結(jié)，包括1.頸動脈狹窄患者術(shù)前評估需重點關(guān)注心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)情況；老年患者應(yīng)避免使用長托寧、東莨菪堿等可透過血腦屏障的藥物，建議使用短效類麻醉藥物；血壓維持建議以平均動脈壓為準(zhǔn)，可持續(xù)泵注去甲腎上腺素，平穩(wěn)升高血壓，避免血壓過度波動，升高值不超過基礎(chǔ)值的20%；2.術(shù)中腦灌注監(jiān)測方法可根據(jù)手術(shù)及病人具體情況選擇，明確其優(yōu)劣勢，包括腦氧飽和度監(jiān)測(該方法靈敏度91%，特異度67%，一般認(rèn)為絕對值<50%或相對值下降超過20%，術(shù)后腦卒中的發(fā)生率增高，但無明確界值、受影響因素多、個體差異大)、腦電圖和體感、運動誘發(fā)電位；經(jīng)顱多普勒超聲等；3.預(yù)防并發(fā)癥：1)早期蘇醒拔管，判斷神經(jīng)(喉返神經(jīng)、舌咽神經(jīng))的損傷情況；2)低劑量瑞芬太尼維持至拔管、靜脈注射利多卡因保證蘇醒期平穩(wěn)，術(shù)后控制收縮壓在100至130mmHg之間，預(yù)防出血及頸部血腫；4. 頸動脈狹窄患者，術(shù)前已服用阿司匹林和氯吡格雷，應(yīng)繼續(xù)服用；如果未服用，則推薦術(shù)前口服阿司匹林和(或)氯吡格雷；聯(lián)合服用阿司匹林和波立維增加CEA手術(shù)出血風(fēng)險，但減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險等問題，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，回答了實際臨床工作中遇到的問題和障礙，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

腔內(nèi)血管外科專家鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院李震教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院李娟教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院趙磊教授作為點評專家解答問題

血管超聲專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院邢英琦教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家福建省立醫(yī)院鄭曉春教授作為點評專家解答問題

麻醉學(xué)專家鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊建軍教授作為點評專家解答問題

會議的最后，王天龍教授對本次病例云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，并對為“云查房”活動提供精彩病例的單位及講者、提供寶貴臨床實踐指導(dǎo)及點評意見的各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜冶硎靖兄x。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評估與個體化干預(yù)水平，增強疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺。本項目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實戰(zhàn)臨床病例，共同推動老年患者圍術(shù)期臨床實踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強大，共同發(fā)展”!

文末附薛張綱教授分享文案。

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