由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第五十七期病例討論會(huì)議于2023年7月30日晚在5G云平臺(tái)上以線上直播的形式圓滿舉辦。當(dāng)晚線上播放量29679人次，會(huì)議一如既往的高專業(yè)品質(zhì)與強(qiáng)臨床指導(dǎo)性再一次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授共同擔(dān)任。會(huì)議開始首先由王天龍教授介紹本次與會(huì)專家：本次會(huì)議邀請(qǐng)到的麻醉學(xué)專家有北京大學(xué)第一醫(yī)院王東信教授、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院易斌教授、以及四川大學(xué)華西醫(yī)院李茜教授；同時(shí)邀請(qǐng)到的友鄰學(xué)科專家包括：陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專家尹昌林教授、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)專家王延洲教授、陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科學(xué)專家羅虎教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟內(nèi)科學(xué)專家尹春琳教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科學(xué)專家郭連瑞教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院普通外科學(xué)專家曹鋒教授、以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院腎內(nèi)科學(xué)專家付文靜教授。

王天龍教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議關(guān)注合并心肺疾病老年患者行腹盆腔手術(shù)的圍術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集眾多麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，繼續(xù)沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例為陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院何靜醫(yī)生帶來的《合并心肺系統(tǒng)疾病的高齡患者行巨大盆腔包塊切除術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，與大家分享了一例罹患盆腔巨大包塊(性質(zhì)待查)的高齡患者，合并雙下肢靜脈血栓形成、重度貧血、肺動(dòng)脈高壓、腎功能不全、心功能不全、Ⅰ型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病，在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡探查術(shù)(備患側(cè)卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù))的麻醉管理經(jīng)驗(yàn)；第二例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院段慶芳醫(yī)生帶來的《合并冠心病的高齡患者行胃癌根治術(shù)的麻醉與圍術(shù)期管理》，介紹了一例合并重度貧血、腹主動(dòng)脈瘤、雙小腿肌間靜脈血栓形成、肺部感染、急性冠脈綜合征、反流性食管炎、雙側(cè)胸腔積液、及多發(fā)腔隙性腦梗死的老年患者，罹患胃癌、胃出血及幽門梗阻，在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡下胃切除術(shù)的麻醉管理過程，激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

何靜醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

段慶芳醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，薛張綱教授與王天龍教授一起針對(duì)評(píng)論區(qū)收集到的廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了深度的專業(yè)剖析與熱烈的學(xué)術(shù)討論：包括巨大盆腔腫物的主要類型，如何進(jìn)行鑒別診斷，主要累及器官及臨床癥狀、體征有哪些；巨大盆腔腫物合并食道裂孔疝的患者是否推薦實(shí)施快速順序誘導(dǎo)、如何實(shí)施；巨大盆腔腫物切除術(shù)術(shù)中對(duì)患者循環(huán)、呼吸的主要影響有哪些，應(yīng)如何有效監(jiān)測(cè)及預(yù)防；肺動(dòng)脈高壓的病因?qū)W分類、診斷及相應(yīng)治療原則，本例患者術(shù)前肺動(dòng)脈高壓的可能原因，如何在圍術(shù)期對(duì)肺動(dòng)脈高壓及心臟功能進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)和管理；本例患者術(shù)前腎功能異常的可能原因，對(duì)于腎功能減退的高齡患者，術(shù)前腎功能的優(yōu)化措施、以及圍術(shù)期腎臟保護(hù)方案如何制定；下肢嚴(yán)重靜脈栓塞的癥狀、體征、合并癥、主要治療方法及疾病轉(zhuǎn)歸；胃癌分型、診斷，治療方案及相應(yīng)術(shù)式有哪些，上消化道腫瘤貧血的主要原因是什么，術(shù)前如何糾正貧血，圍術(shù)期常見并發(fā)癥及處理原則；合并上消化道腫瘤的高齡患者，麻醉前訪視及術(shù)前預(yù)康復(fù)的關(guān)注要點(diǎn)；對(duì)于合并嚴(yán)重心腦血管狹窄高齡患者行消化道腫瘤切除術(shù)時(shí)，圍術(shù)期如何制定合理的血流動(dòng)力學(xué)管理目標(biāo)及血管活性藥物用藥方案、以平衡消化道及心腦腎等重要臟器供血，同時(shí)避免消化道水腫及術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生；該例患者下肢深靜脈血栓的形成原因，圍術(shù)期發(fā)生肺栓塞的高危因素，術(shù)前血栓治療及肺栓塞預(yù)防方案，術(shù)中若發(fā)生急性肺栓塞的鑒別診斷及處理原則；該例患者拔管期間及術(shù)后可能出現(xiàn)急性心肌梗死、心力衰竭、低血氧飽和度的可能原因及鑒別診斷，如何進(jìn)行有效的預(yù)防及處理；等問題，各學(xué)科專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，傾囊給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。同時(shí)薛張綱教授針對(duì)每個(gè)病例涉及的背景學(xué)科的病理生理機(jī)制結(jié)合麻醉管理要點(diǎn)問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)、畫龍點(diǎn)睛的知識(shí)點(diǎn)梳理和概括總結(jié)，[包括高齡合并復(fù)雜內(nèi)科疾病患者的圍術(shù)期管理要點(diǎn)：①術(shù)前細(xì)致的MDT工作(如病例1中術(shù)前持續(xù)抗凝治療)，②快速正確的外科決策(如病例1中婦科選擇微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式、以短時(shí)小創(chuàng)傷解決病癥主要矛盾)，③精細(xì)的麻醉預(yù)案及管理；對(duì)于合并肺動(dòng)脈高壓患者手術(shù)麻醉中需注意的問題：①術(shù)式選擇方面開腹手術(shù)術(shù)式優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)術(shù)式，對(duì)肺動(dòng)脈壓影響相對(duì)小，②誘導(dǎo)時(shí)首選對(duì)循環(huán)影響較小的藥物，如依托咪酯；對(duì)于存在返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議快速順序誘導(dǎo)：①對(duì)于起效較慢的肌松藥物，如順苯磺阿曲庫銨，可采用較大劑量、預(yù)注給予、提早給予或與增加心排血量藥物共同給予的方式，加快起效，②誘導(dǎo)時(shí)建議使用起效更為迅速的瑞芬太尼；老年患者術(shù)前預(yù)康復(fù)方案應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)流程基礎(chǔ)上、進(jìn)行個(gè)體化改良：①進(jìn)行規(guī)范的老年患者術(shù)前綜合評(píng)估內(nèi)容(a一般狀況評(píng)估，b.重要臟器功能評(píng)估，c.營養(yǎng)狀況評(píng)估，d.運(yùn)動(dòng)功能儲(chǔ)備評(píng)估，e.心理、睡眠、認(rèn)知及衰弱狀態(tài)評(píng)估等)；②針對(duì)性預(yù)康復(fù)措施的主要內(nèi)容(a.戒煙控酒，b.糾正貧血，c.運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，d.營養(yǎng)優(yōu)化，e.心理支持，f.全身狀況、尤其對(duì)共存疾病狀態(tài)的優(yōu)化)；冠心病患者的麻醉管理策略：①預(yù)防心肌缺血方面，主要應(yīng)注意維持心肌氧供-需平衡，②監(jiān)測(cè)心肌缺血方面，a.TEE對(duì)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)為最佳，b.多導(dǎo)聯(lián)ST-T監(jiān)測(cè)，③治療心肌缺血方面，a.應(yīng)調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛深度、抑制應(yīng)激反應(yīng)，b.治療心動(dòng)過速，c.糾正血壓過高/過低，d.提高動(dòng)脈血氧分壓、糾正貧血，e.預(yù)防/糾正低體溫；等]，大大加深了與會(huì)者深入理解和記憶，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，為年輕醫(yī)生清除實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙，加速年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

婦產(chǎn)科學(xué)專家陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院王延洲教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院易斌教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家四川大學(xué)華西醫(yī)院李茜教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

麻醉學(xué)專家北京大學(xué)第一醫(yī)院王東信教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

心臟內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

腎內(nèi)科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院付文靜教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

血管外科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院郭連瑞教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

普通外科學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院曹鋒教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

呼吸內(nèi)科學(xué)專家陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院羅虎教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

重癥醫(yī)學(xué)專家陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院尹昌林教授作為點(diǎn)評(píng)專家解答問題

會(huì)議的最后，由“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目共同主席王天龍教授對(duì)本次查房會(huì)議進(jìn)行總結(jié)。王教授對(duì)為本次“云查房”會(huì)議提供精彩病例的講者及單位、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評(píng)意見的麻醉學(xué)和跨學(xué)科專家、做出大力支持的麻醉同道、以及幕后工作人員表達(dá)了由衷感謝。

“老年患者麻醉與圍術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對(duì)我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍術(shù)期綜合評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”！

文末附薛張綱教授分享麻醉管理文案：

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