“辦實(shí)事 解民憂 提質(zhì)增效護(hù)健康”

系列之一

為促進(jìn)主題教育成果轉(zhuǎn)化，全面展現(xiàn)首都衛(wèi)生健康系統(tǒng)增強(qiáng)群眾健康獲得感、推動高質(zhì)量發(fā)展的具體舉措和成效，北京市衛(wèi)生健康委推出“辦實(shí)事 解民憂 提質(zhì)增效護(hù)健康”系列專題宣傳。10月20日，在重陽節(jié)來臨之際，市衛(wèi)生健康委召開系列之老年健康專題媒體溝通會。

北京市衛(wèi)生健康委黨委委員、

市老齡辦常務(wù)副主任、

一級巡視員 王小娥

截至2022年底，北京市常住老年人口465.1萬人，占全市常住人口的21.3%，人口老齡化快速發(fā)展。北京市衛(wèi)生健康委針對老年人多樣化、多層次的健康服務(wù)需求，樹立積極老齡觀，推進(jìn)健康老齡化，積極構(gòu)建公平可及、綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)、就近就便的老年健康服務(wù)體系，不斷提升老年人獲得感、幸福感、安全感。

一、注重預(yù)防，老年人主動健康能力顯著提高

一是聚焦老年人失能早期預(yù)防。在全市開展失能健康管理項(xiàng)目，對健康老人開展早期評估指導(dǎo)，維持好健康狀態(tài);對有失能風(fēng)險(xiǎn)的老年人，協(xié)助做好危險(xiǎn)因素干預(yù)，減緩或避免失能的發(fā)生;對已經(jīng)失能的老年人，提供健康服務(wù)，改善生活質(zhì)量。截至目前，累計(jì)篩查重點(diǎn)老年人32.4萬人次，為失能老年人提供健康服務(wù)7.8萬人次。二是聚焦老年人癡呆預(yù)防。開展腦健康體檢(癡呆風(fēng)險(xiǎn)篩查)項(xiàng)目。通過科普宣教、專業(yè)人員培訓(xùn)、腦健康體檢、個(gè)體化健康指導(dǎo)、健康風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)監(jiān)測與管理，有針對性地開展癡呆高風(fēng)險(xiǎn)人群健康管理與干預(yù)服務(wù)。截至目前，累計(jì)篩查92.2萬人次。三是聚焦老年人口腔健康。在全市試點(diǎn)開展老年人“口福”項(xiàng)目。宣傳普及老年人口腔健康知識，指導(dǎo)老年人樹立早防早治的理念;為基層口腔醫(yī)護(hù)人員提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升基層專業(yè)服務(wù)能力。截至目前，已累計(jì)為6萬余名老年人提供免費(fèi)口腔健康檢查。四是聚焦老年人心理健康。選取全市70個(gè)社區(qū)(村)作為老年人心理關(guān)愛項(xiàng)目試點(diǎn)，開展老年人心理健康評估。對評估結(jié)果顯示有心理健康問題的老年人，進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，改善心理健康狀況。截至目前，累計(jì)提供老年人心理關(guān)愛服務(wù)1.6萬人次。五是聚焦落實(shí)老年人基本公共衛(wèi)生服務(wù)。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)65歲及以上老年人簽約242萬人，提供健康管理服務(wù)187萬人;為60歲以上老年人建立健康檔案418萬份;連續(xù)7年為符合條件的老年人免費(fèi)接種流感疫苗、肺炎疫苗。

二、夯實(shí)基礎(chǔ)，老年健康服務(wù)設(shè)施建設(shè)持續(xù)推進(jìn)

一是推進(jìn)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。分4批完成19家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。截至2022年底，全市康復(fù)服務(wù)床位1.03萬張，248家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，每千人口康復(fù)床位達(dá)0.47張。到2023年底，本市將實(shí)現(xiàn)“各區(qū)至少設(shè)有1家二級及以上康復(fù)醫(yī)院或1至2家達(dá)到二級康復(fù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)轉(zhuǎn)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

二是推進(jìn)老年護(hù)理中心建設(shè)。2022年起，累計(jì)推動高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型建設(shè)老年護(hù)理中心，每家護(hù)理中心床位不少于20張，讓三級醫(yī)院和專科醫(yī)院的老年患者能“下得來”，居家和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年患者能“上得去”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對老年患者的護(hù)理需求能“接得住”，解決失能、術(shù)后老年人長期護(hù)理資源不足問題。

三是推進(jìn)安寧療護(hù)中心建設(shè)。北京市全區(qū)域納入國家安寧療護(hù)第三批試點(diǎn)，統(tǒng)籌優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源，推動全市安寧療護(hù)開展。確定北京醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院2家安寧療護(hù)指導(dǎo)中心;遴選北京老年醫(yī)院、海淀醫(yī)院等14家示范基地，蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等10家示范中心。海淀醫(yī)院、鼓樓中醫(yī)醫(yī)院、蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等6家轉(zhuǎn)型建設(shè)的安寧療護(hù)中心已全部投入使用。2023年底，全市將再增加至少4家安寧療護(hù)中心，提供安寧療護(hù)服務(wù)的床位將不低于850張;到2025年，全市每區(qū)至少將設(shè)立1家安寧療護(hù)中心，提供安寧療護(hù)服務(wù)的床位將不少于1800張。以社區(qū)和居家為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，綜合連續(xù)、機(jī)構(gòu)和居家相銜接的安寧療護(hù)服務(wù)體系初步構(gòu)建。

三、開拓創(chuàng)新，老年人健康服務(wù)不斷改善

依托北京老年醫(yī)院和各區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建立市區(qū)兩級老年健康服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指導(dǎo)中心，構(gòu)建“1+17+N”的老年健康服務(wù)新體系;開展老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，從友善文化、友善服務(wù)、友善環(huán)境、友善管理4個(gè)方面持續(xù)改善老年人就醫(yī)服務(wù)，目前全市老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)561家，創(chuàng)建率95%;強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范開展全流程老年健康服務(wù)，目前全市324家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成老年健康服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，達(dá)標(biāo)率96.1%;探索MDT等模式，帶動全市二級以上綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)，目前全市公立二級及以上綜合醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科比例達(dá)84.8%;以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為抓手，依托北京老年醫(yī)院建設(shè)北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)平臺，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供科普講座、人員培訓(xùn)、照護(hù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程會診服務(wù)，截至今年9月底，北京市159家、河北省20家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)范圍;建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、“120”急救轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)“握手”機(jī)制，有效滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人就醫(yī)用藥、急救轉(zhuǎn)運(yùn)等需求。截至目前，全市571家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了“一對一”對接機(jī)制。

健康是老年人參與社會的基礎(chǔ)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康老齡化是應(yīng)對人口老齡化最主動、最經(jīng)濟(jì)有效、最符合國情和市情的舉措。下一步，我們將持續(xù)完善老年健康服務(wù)體系，積極推動老年健康服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，不斷滿足老年人健康需求。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院黨委書記

岳小林

健康是保障老年人獨(dú)立自主和參與社會的基礎(chǔ)，更是幸福晚年的關(guān)鍵。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院作為國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和北京市老年保健及疾病防治中心，主動肩負(fù)起健康老齡化”的使命和任務(wù)，在醫(yī)療、科研、預(yù)防和人才培養(yǎng)等領(lǐng)域打出組合拳，織密老年疾病防治網(wǎng)絡(luò)，筑牢老年人群健康防線，助力從“長壽”向“康壽”轉(zhuǎn)變。

一、全力構(gòu)建老年醫(yī)療服務(wù)新模式

一是在外科治療領(lǐng)域，醫(yī)院聚焦高齡患者手術(shù)治療難點(diǎn)，開發(fā)高齡患者圍術(shù)期“綜合評估與決策輔助”系統(tǒng)，形成“多學(xué)科全程管理”模式;率先開展高齡患者術(shù)后快速康復(fù)行動，建立遠(yuǎn)期隨訪大數(shù)據(jù)庫。目前，醫(yī)院手術(shù)患者最高年齡達(dá)106歲，逐步解決了高齡患者低手術(shù)率、低麻醉率、高死亡率等臨床問題。例如在高齡骨科中心，我院已成功開展高齡脊柱外科手術(shù)800余例，患者平均年齡80.2歲，術(shù)后無1例死亡，無1例需重癥監(jiān)護(hù)，快速康復(fù)切實(shí)提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減輕了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

二是在內(nèi)科治療領(lǐng)域，聚焦老年人“多病共存、多重用藥”的就醫(yī)痛點(diǎn)，醫(yī)院開設(shè)老年多學(xué)科聯(lián)合門診，以老年醫(yī)學(xué)專家為主導(dǎo)，提供“一站式”診療服務(wù)，避免了老年人多科室就診的勞頓;通過智慧藥學(xué)服務(wù)模式，為老年患者提供精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)，提升療效、減少藥源性傷害，解鎖老年人多重用藥難題。為減輕老年人認(rèn)知功能下降、營養(yǎng)不良、失眠、焦慮、疼痛、衰弱等“老年綜合征”困擾，醫(yī)院率先建立“老年綜合征”臨床管理路徑，通過智能化評估和數(shù)字化干預(yù)，改善老年人營養(yǎng)不良和跌倒等風(fēng)險(xiǎn)，探索出老年健康管理新模式。

三是在優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面，聚焦老年人對專業(yè)護(hù)理服務(wù)的迫切需求，醫(yī)院開設(shè)了認(rèn)知訓(xùn)練、居家康復(fù)等9個(gè)老年特色護(hù)理門診，為老年人制定個(gè)性化護(hù)理方案;創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)模式，利用“掌上宣武醫(yī)院”平臺，為老年患者提供線上護(hù)理指導(dǎo)，消除了出院后護(hù)理指導(dǎo)“斷檔”問題;與基層醫(yī)院牽手，建立7個(gè)專科護(hù)理門診，打造同品質(zhì)護(hù)理，讓老年人在家門口就享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

二、積極推動老年醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新

醫(yī)院以重大民生問題和關(guān)鍵臨床問題為導(dǎo)向，搭建腦機(jī)接口、基因組學(xué)、細(xì)胞治療等5個(gè)研究平臺，建設(shè)6個(gè)老年病研究型病房，在全國范圍內(nèi)建立16項(xiàng)研究隊(duì)列，研發(fā)出老年疾病早期預(yù)警、精準(zhǔn)治療和全程管理的系列新技術(shù)和新產(chǎn)品。

例如阿爾茨海默病(AD)防治，揭示中國AD遺傳特征，摸清全國AD患病率和疾病負(fù)擔(dān)，研發(fā)“新型外周標(biāo)志物”和診斷設(shè)備，建立AD早期預(yù)警和干預(yù)方法，牽頭制定AD與認(rèn)知障礙診治指南等，系列研究成果為制訂國家AD與認(rèn)知障礙防控策略提供了重要依據(jù)。

對帕金森病防治，醫(yī)院系統(tǒng)研究了亞洲人特有基因相關(guān)帕金森病的“流行病學(xué)”及“發(fā)病機(jī)制”，研發(fā)帕金森病早期診斷“檢測試劑盒”和分子影像學(xué)診斷探針;依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和臨床信息大數(shù)據(jù)庫平臺，結(jié)合穿戴設(shè)備和人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對帕金森病患者全疾病周期的管理。

三、切實(shí)加強(qiáng)老年失能的社區(qū)管理

“一人失能，全家失衡”，隨著人口老齡化逐步加深，老年人失能問題日益受到關(guān)注。醫(yī)院在全市范圍內(nèi)開展老年人失能評估和健康服務(wù)項(xiàng)目，摸清全市社區(qū)失能老年人底數(shù)，搭建健康服務(wù)體系，提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。

項(xiàng)目通過三級(市、區(qū)、機(jī)構(gòu))四層(項(xiàng)目管理、系統(tǒng)管理、質(zhì)量管理及專家指導(dǎo))的規(guī)范管理，組織全市430余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為65歲及以上老年人開展失能評估32.4萬人次，為評估失能的老年人提供個(gè)性化健康服務(wù)7.8萬人次;通過形式多樣的宣教活動和專題培訓(xùn)，持續(xù)提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在老年人失能預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)、護(hù)理等方面的能力。

北京老年醫(yī)院黨委副書記、院長

禹 震

北京老年醫(yī)院以老年病為核心，堅(jiān)持公益性基本定位，以高質(zhì)量發(fā)展為驅(qū)動，專注打造老年醫(yī)學(xué)優(yōu)勢學(xué)科，圍繞老年健康急難愁盼問題，建立健康宣教、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)六位一體老年健康服務(wù)體系，開展老年綜合征特色診療，深化中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)服務(wù)，強(qiáng)化老年護(hù)理服務(wù)，建設(shè)老年友善醫(yī)院，積極探索老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式，提供全方位、全周期、整合型老齡醫(yī)療健康服務(wù)。

一、認(rèn)知健康，守護(hù)記憶，形成全人管理和多學(xué)科整合新機(jī)制

隨著人口老齡化不斷加快，目前我國癡呆患者總數(shù)超過1500萬，65歲以上人口患病率約6%。圍繞持續(xù)高發(fā)的老年癡呆問題，北京老年醫(yī)院成立國家高級認(rèn)知障礙診療中心，開設(shè)記憶門診、互聯(lián)網(wǎng)門診、認(rèn)知專科病房，設(shè)立床位110張，提供認(rèn)知障礙篩查、認(rèn)知功能系統(tǒng)性評估、癡呆預(yù)防指導(dǎo)、癡呆規(guī)范化診療、數(shù)字化認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、精神異常行為矯正及癡呆伴隨軀體病處理等多項(xiàng)診療服務(wù)，通過中西醫(yī)結(jié)合、藥物及非藥物治療，形成全人管理和多學(xué)科整合的機(jī)制，對改善癡呆病人認(rèn)知障礙及精神行為異常療效顯著。目前承擔(dān)國家級和省市級課題10余項(xiàng)，在探索腦健康、關(guān)愛老年人認(rèn)知方面走在前列。

二、突破血管，護(hù)衛(wèi)神經(jīng)，探索老年神經(jīng)血管介入診療新技術(shù)

針對老年腦血管疾病高發(fā)，重點(diǎn)打造高水準(zhǔn)老年神經(jīng)血管介入中心。作為國家衛(wèi)生健康委首批授予的優(yōu)秀神經(jīng)介入建設(shè)中心，中心擁有國際先進(jìn)水準(zhǔn)的卒中單元，致力于保護(hù)神經(jīng)血管健康，打造高水平、專業(yè)化醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，開展腦動脈狹窄支架置入術(shù)、急性腦動脈閉塞機(jī)械取栓術(shù)、慢性腦動脈閉塞血管內(nèi)再通術(shù)等多項(xiàng)神經(jīng)血管介入手術(shù)，引入多項(xiàng)高難度復(fù)雜性病變的新技術(shù)，開展經(jīng)橈動脈或遠(yuǎn)橈動脈的腦血管內(nèi)介入診療，為患者提供全天候保障。探索建立多學(xué)科聯(lián)合診療、規(guī)范化全程管理、一體化綜合救治的老年神經(jīng)血管介入診療模式，切實(shí)提升老年患者的治療恢復(fù)速度，減輕術(shù)后長時(shí)間臥床痛苦，減少相關(guān)并發(fā)癥，為患者帶來新希望。

三、快速康復(fù)，重獲活力，守護(hù)老年患者“心”健康

與安貞醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，共同打造北京市首個(gè)高水平心臟病康復(fù)服務(wù)平臺，針對老年冠狀動脈支架植入、冠狀動脈搭橋、心臟外科手術(shù)、房顫射頻消融等術(shù)后人群，以“生物-心理-社會-環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式為核心理念，聚焦藥物治療、運(yùn)動康復(fù)、營養(yǎng)、心理、戒煙五大處方，制定個(gè)體化康復(fù)方案，結(jié)合中醫(yī)針灸、八段錦、呼吸導(dǎo)引功法等綜合措施干預(yù)，提供綜合功能評估、運(yùn)動訓(xùn)練、體外反搏治療等心臟綜合康復(fù)治療，幫助患者修復(fù)受損心臟功能，逐步恢復(fù)日常生活能力，大幅提高患者生活質(zhì)量。初期提供2個(gè)病區(qū)50余張床位多個(gè)康復(fù)單元，擁有心臟康復(fù)管理評測、心肺運(yùn)動負(fù)荷監(jiān)控系統(tǒng)、體外反搏、醫(yī)用抗阻訓(xùn)練器等醫(yī)療設(shè)備。自2023年3月成立以來，已收治461名心臟康復(fù)患者。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，優(yōu)化流程，打造北京老年健康服務(wù)新模式

不斷完善北京市老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指導(dǎo)中心體系，結(jié)合17家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及N家轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，牽頭建立覆蓋全市的“1+17+N+X”老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。建設(shè)北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)17個(gè)區(qū)老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指導(dǎo)中心、100余家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，初步搭建全市老年健康體系核心架構(gòu)。組建涵蓋管理、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)、營養(yǎng)、社工、藥學(xué)、健康管理、健康教育等領(lǐng)域的專家?guī)欤?lián)合各區(qū)老年醫(yī)院，依托醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)平臺，圍繞老年人健康需求，為具備條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供科普宣傳、照護(hù)指導(dǎo)和遠(yuǎn)程會診等多層次、多樣化服務(wù)，切實(shí)提升老年人的獲得感、幸福感、安全感。

朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任

王 輝

高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立于2007年，服務(wù)區(qū)域內(nèi)老年人口1.4萬，2022年轉(zhuǎn)型成為北京市首批老年護(hù)理中心，現(xiàn)有病房14間、床位26張。老年護(hù)理中心堅(jiān)持以貼近社區(qū)、服務(wù)家庭、提高老年患者生存質(zhì)量為主，重點(diǎn)為失能、術(shù)后老年人提供全科/普通診療、醫(yī)療護(hù)理、基礎(chǔ)康復(fù)、生活照料等服務(wù)。

一、改善環(huán)境設(shè)施，積極轉(zhuǎn)型建設(shè)老年護(hù)理中心

按照北京市關(guān)于老年護(hù)理中心試點(diǎn)建設(shè)相關(guān)要求，中心對原有住院病房進(jìn)行適老化改造，讓病房環(huán)境更加安全、溫馨、舒適，充分滿足老年人的日常生活起居需要。護(hù)理單元內(nèi)安裝了中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和數(shù)字化病人預(yù)覽呼叫系統(tǒng)，護(hù)士站實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征，同時(shí)配備無創(chuàng)呼吸機(jī)、血?dú)夥治觥Ⅲw外沖擊波治療儀等醫(yī)療康復(fù)設(shè)備，并在全科醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)中融入針灸、按摩等中醫(yī)適宜技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)技術(shù)，努力實(shí)現(xiàn)全方位滿足老年患者康復(fù)護(hù)理服務(wù)需求。

二、堅(jiān)持需求導(dǎo)向，精準(zhǔn)提供綜合護(hù)理康復(fù)服務(wù)

針對大醫(yī)院急性恢復(fù)期、手術(shù)后仍需要繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)護(hù)理，以及社區(qū)內(nèi)有較強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求的衰弱、失能(失智)老年患者，中心提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓老人盡快康復(fù)、回歸家庭。老人進(jìn)入護(hù)理中心后，護(hù)理人員對其進(jìn)行日常生活能力、心理、營養(yǎng)狀況、認(rèn)知功能、管路情況等老年綜合評估和健康宣教，全科醫(yī)生為老人查體，完善影像、化驗(yàn)等輔助檢查，根據(jù)病情，由中醫(yī)、口腔、精神科等專科醫(yī)生開展多學(xué)科會診，出具綜合治療方案。自正式運(yùn)行以來，老年護(hù)理中心累計(jì)收治醫(yī)院急性后期和社區(qū)內(nèi)具有較強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理需求的老年患者86人，其中以老年共病、卒中后康復(fù)和失能患者為主，70歲至90歲的老人占73.58%，重度失能老人占76.23%。

一位83歲高齡的老人因“肺部感染、呼吸困難”到中心就診，家庭醫(yī)生評估后將其轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院，經(jīng)過兩周的住院治療后，病情基本穩(wěn)定，但老人身體十分虛弱，需要持續(xù)氧療，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院將其轉(zhuǎn)回老年護(hù)理中心。中心通過綜合評估，制定了氧療、霧化、輔助排痰等護(hù)理治療方案，每日為老人進(jìn)行踝泵運(yùn)動、下肢抗阻訓(xùn)練等，促進(jìn)心肺功能康復(fù)，20多天后，老人順利康復(fù)回家。

還有一位70歲的社區(qū)老人因腦梗，肢體活動受限，被收入老年護(hù)理中心。入院時(shí)老人只能坐輪椅，且血糖控制不佳，存在明顯焦慮情緒。經(jīng)多學(xué)科會診，確定綜合治療、護(hù)理方案，給予中藥湯劑、針灸治療和肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，并對老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和慢性病知識健康教育。經(jīng)過1個(gè)月的治療，老人生活自理能力明顯改善。出院后，我們對其進(jìn)行定期隨訪和居家護(hù)理指導(dǎo)，提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

三、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高服務(wù)專業(yè)化水平

為提升老年護(hù)理中心醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力，邀請醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院——北京朝陽醫(yī)院的心內(nèi)、腎內(nèi)、內(nèi)分泌、綜合科專家每周到中心出診、查房和帶教;邀請北京朝陽醫(yī)院護(hù)理專家團(tuán)隊(duì)到中心現(xiàn)場教學(xué)，提高護(hù)理質(zhì)量;邀請北京協(xié)和醫(yī)院老年科專家為患者查房會診，指導(dǎo)精準(zhǔn)評估與治療。中心醫(yī)生和護(hù)理骨干積極參加各類脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加各級各類老年醫(yī)學(xué)等學(xué)術(shù)活動，進(jìn)一步掌握老年人疾病特點(diǎn)和最新診療策略，不斷提高醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)老年人功能和促進(jìn)老年健康方面的專業(yè)水平。