宣武醫(yī)院神經(jīng)外科每周二全科學(xué)習(xí)的手術(shù)回顧環(huán)節(jié)，是一直以來的傳統(tǒng)和品牌活動(dòng)。每一臺(tái)手術(shù)都由住院醫(yī)師介紹病例，播放剪輯的手術(shù)精華錄像，術(shù)者進(jìn)行總結(jié)，之后全科醫(yī)師提問討論。在這種嚴(yán)謹(jǐn)而開放的討論中大家分析每個(gè)病例的利弊得失，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而得以精進(jìn)。為了鼓勵(lì)對(duì)手術(shù)技術(shù)的不斷追求，科室將手術(shù)回顧環(huán)節(jié)升級(jí)為「宣武有術(shù)一一新技術(shù)/疑難手術(shù)/重大搶救」評(píng)比，由與會(huì)觀眾現(xiàn)場(chǎng)打分評(píng)出一二三等獎(jiǎng)，并將精彩病例在科室公眾號(hào)上分享，歡迎國(guó)內(nèi)外同道斧正!

2023 年「宣武有術(shù)」疑難手術(shù)

—神經(jīng)脊柱中心—

疑難手術(shù) 雙向預(yù)牽引后-前-后入路矯形治療小兒神經(jīng)纖維瘤病頸椎角狀后凸伴脫位

術(shù)者：關(guān)健

病史資料

性別女，年齡7歲11月 ，身高120cm，體重22.5kg

主訴：頸部疼痛伴行走不能3個(gè)月

現(xiàn)病史：3月前活動(dòng)后出現(xiàn)頸部劇烈疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療給予止痛藥物，程度進(jìn)行性加重，不能起床活動(dòng)頭部，VAS評(píng)分8分。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頸椎MR檢查示：頸椎脫位伴后凸畸形。

既往史: 2年前發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維瘤病。

家族史: 無特殊。

術(shù)前影像學(xué)檢查

X線

CT

MRI

大體像

手術(shù)策略

Step 1：雙向預(yù)牽引

牽引治療后復(fù)查CT

CT顯示頸椎椎體最大深度只有8mm，樞椎椎弓根直徑3.2mm

Step 2：后-前-后入路頸椎后凸畸形矯形

手術(shù)過程

首先行后路手術(shù)，切除雙側(cè)C5絞鎖的上關(guān)節(jié)突

翻身行前路手術(shù)。采用左側(cè)入路，同時(shí)切除腫瘤

C4-5置入牽開釘，可見椎體只能容納一個(gè)牽開釘寬度

C3-4，C4-5，C5-6融合器放置完成

上鋼板及螺釘，顯示C5椎體無法良好復(fù)位

C5椎體內(nèi)置入提拉螺釘，穿透椎體后壁，達(dá)到最佳提拉復(fù)位力量

旋轉(zhuǎn)提拉套筒，顯示C5椎體進(jìn)一步向前復(fù)位

C5復(fù)位后置換置入前路螺釘

進(jìn)一步切除左側(cè)椎體前側(cè)方腫瘤

前路手術(shù)完成后，翻身行后路C2-C7置釘

C4及C5側(cè)塊無法置釘，雙側(cè)C5放置椎板鉤增加把持力

術(shù)后影像

術(shù)后X線

術(shù)后CT

術(shù)后MRI

治療前后對(duì)比

術(shù)者說

小兒神經(jīng)纖維瘤病伴脊柱后凸畸形是頸椎畸形中難度較大的手術(shù)類型，本例病人脫位嚴(yán)重，骨量極少，對(duì)于置釘及矯形都有很大的挑戰(zhàn)。

對(duì)于此種重度畸形的患者，術(shù)前牽引非常重要，為此我們首先選擇HALO架牽引復(fù)位垂直脫位，患者可以自由活動(dòng)，舒適度好。在牽引后期進(jìn)一步行懸吊牽引，復(fù)位水平脫位。

雙向牽引后，患者后方小關(guān)節(jié)仍存在一定絞鎖，首先行后路手術(shù)，充分松解后方絞鎖的關(guān)節(jié)突。再行前路手術(shù)，矯正后凸畸形，前路手術(shù)時(shí)因患者骨量極少，單純前路螺釘復(fù)位力量弱，借助提拉工具完成良好復(fù)位。最后翻身行后路手術(shù)完成C2-7后路固定，因患者多數(shù)側(cè)塊發(fā)育異常，雙側(cè)C4-5無法置釘，應(yīng)用椎板鉤固定，雙側(cè)C2椎弓根直徑只有3.2mm，但成功置入了兩顆3.5mm螺釘。

術(shù)后復(fù)查患者復(fù)位滿意，頸痛及神經(jīng)癥狀消失，但此類患兒骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，需要密切隨診，觀察有無近端或遠(yuǎn)端交界性后凸發(fā)生。

神經(jīng)脊柱中心合影

手術(shù)醫(yī)生介紹

關(guān)健

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科

神經(jīng)脊柱中心

副主任醫(yī)師 博士

畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，在王任直教授指導(dǎo)下獲得神經(jīng)外科博士學(xué)位，曾于美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校訪問學(xué)習(xí)。

擅長(zhǎng)頸椎退行性病變(頸椎間盤突出、頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化)、脊髓空洞(小腦扁桃體下疝及外傷、感染等相關(guān)空洞)、腰椎退變性疾病(腰椎管狹窄、老年腰椎退變性側(cè)彎)、顱頸交界區(qū)畸形(寰樞椎脫位、顱底凹陷等)、脊柱脊髓腫瘤等脊柱脊髓疾病的治療。

對(duì)于顱頸交界區(qū)相關(guān)性脊髓空洞，提出FMMD手術(shù)既枕大孔和Magendie孔疏通術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)減壓手術(shù)，大大提高了治療有效率，取得了很好的臨床效果。

獲得國(guó)家專利2項(xiàng)，其中發(fā)明專利一項(xiàng)。主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金、北京協(xié)和醫(yī)院及首都醫(yī)科大學(xué)等科研基金4項(xiàng)。副主編專著《脊柱顯微外科訓(xùn)練教程》。以第一或通訊作者發(fā)表研究論文20余篇，其中SCI論文10余篇。

【出診時(shí)間】周二下午

（患者資料經(jīng)家屬同意僅供專業(yè)探討）