宣武醫(yī)院神經(jīng)外科每周二全科學(xué)習(xí)的手術(shù)回顧環(huán)節(jié)，是一直以來的傳統(tǒng)和品牌活動。每一臺手術(shù)都由住院醫(yī)師介紹病例，播放剪輯的手術(shù)精華錄像，術(shù)者進(jìn)行總結(jié)，之后全科醫(yī)師提問討論。在這種嚴(yán)謹(jǐn)而開放的討論中大家分析每個病例的利弊得失，取長補(bǔ)短，從而得以精進(jìn)。為了鼓勵對手術(shù)技術(shù)的不斷追求，科室將手術(shù)回顧環(huán)節(jié)升級為「宣武有術(shù)一一新技術(shù)/疑難手術(shù)/重大搶救」評比，由與會觀眾現(xiàn)場打分評出一二三等獎，并將精彩病例在科室公眾號上分享，歡迎國內(nèi)外同道斧正!

2023 年「宣武有術(shù)」疑難手術(shù)

—神經(jīng)脊柱中心—

疑難手術(shù) 雙節(jié)段COWO截骨治療強(qiáng)直性脊柱炎重度后凸畸形

術(shù)者：關(guān)健

病史資料

性別男，年齡68歲，體重35kg。

主訴：脊柱后凸20年，左下肢無力伴麻木3年，加重1年

現(xiàn)病史: 28年前因下肢無力于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸椎手術(shù)，20年前出現(xiàn)駝背，未行診治。3年前出現(xiàn)左下肢無力，伴腳踝以下的感覺減退，近1年癥狀逐漸加重明顯，伴嚴(yán)重跛行。

既往史: 長期素食，營養(yǎng)不良。

體格檢查

術(shù)前影像學(xué)檢查

X-Ray

CT

MRI

大體像

手術(shù)策略

理想PT為12°

根據(jù)肺門法計算：單節(jié)段截骨無法實現(xiàn)

雙節(jié)段截骨可以滿足理想Pt及重心

截骨需要滿足術(shù)后平視需求

頸部活動度評估

髖關(guān)節(jié)活動度評估，截骨滿足術(shù)后坐立需求

截骨滿足術(shù)后平臥需求

手術(shù)過程

體位擺放，多層體位墊，術(shù)中逐級撤出，體位復(fù)位

拆除前次固定

置釘

去除截骨節(jié)段后柱骨質(zhì)

沿L1椎弓根明確截骨方向及角度

沿L3椎弓根明確截骨方向及角度

交叉上棒技術(shù)預(yù)防ST發(fā)生

助手逐級撤出體位墊，體位復(fù)位與內(nèi)固定復(fù)位相結(jié)合

復(fù)位完成后術(shù)中透視

術(shù)后復(fù)查

術(shù)者說

強(qiáng)直性脊柱炎后凸矯形手術(shù)患者脊柱自我代償能力基本丟失，術(shù)前需要精確的評估及手術(shù)計劃來確保患者術(shù)后平視，坐立，平臥等基本需求。

本例患者重度營養(yǎng)不良，體重只有35公斤，需要嚴(yán)格控制出血量，本例患者采用顯微鏡輔助雙節(jié)段COWO截骨，出血少，矯形效果良好。

對于強(qiáng)柱患者矯形過程需要防止ST（矢狀位移）發(fā)生，避免脊髓損傷，本例患者采用保留部分骨連接，交叉上棒與體位復(fù)位相結(jié)合方式，復(fù)位過程安全平穩(wěn)，無脊髓損傷發(fā)生。

神經(jīng)脊柱中心合影

手術(shù)醫(yī)生介紹

關(guān)健

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科

神經(jīng)脊柱中心

副主任醫(yī)師

博士

畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，在王任直教授指導(dǎo)下獲得神經(jīng)外科博士學(xué)位，曾于美國加州大學(xué)洛杉磯分校訪問學(xué)習(xí)。

擅長頸椎退行性病變(頸椎間盤突出、頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化)、脊髓空洞(小腦扁桃體下疝及外傷、感染等相關(guān)空洞)、腰椎退變性疾病(腰椎管狹窄、老年腰椎退變性側(cè)彎)、顱頸交界區(qū)畸形(寰樞椎脫位、顱底凹陷等)、脊柱脊髓腫瘤等脊柱脊髓疾病的治療。

對于顱頸交界區(qū)相關(guān)性脊髓空洞，提出FMMD手術(shù)既枕大孔和Magendie孔疏通術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)減壓手術(shù)，大大提高了治療有效率，取得了很好的臨床效果。

獲得國家專利2項，其中發(fā)明專利一項。主持國家自然科學(xué)基金青年基金、北京協(xié)和醫(yī)院及首都醫(yī)科大學(xué)等科研基金4項。副主編專著《脊柱顯微外科訓(xùn)練教程》。以第一或通訊作者發(fā)表研究論文20余篇，其中SCI論文10余篇。

【出診時間】周二下午