編者按

腰痛在人群中很常見。大多數(shù)人認(rèn)為腰痛是椎間盤惹的禍，可事實(shí)真的是這樣嗎？今天小編給您介紹一種臨床上醫(yī)生極易漏診或誤診的疾病——Bertolotti綜合征。

什么是Bertolotti綜合征？

What is Bertolotti syndrome?

Bertolotti綜合征（Bertolotti's syndrome），是由于腰骶移行椎(lumbosacral transitional vertebra，LSTV)橫突肥大所引起的一系列癥狀和體征的總稱，也稱為第5腰椎橫突肥大綜合征、癥狀性腰骶移行椎。

什么是腰骶移行錐？

What is a lumbosacral transition cone?

腰骶移行椎(lumbosacral transitional vertebra，LSTV)是指第五腰椎骶化融合為骶椎或者骶椎腰化即第一骶椎沒有和其它骶椎融合而是表現(xiàn)出腰椎的形態(tài)。

圖1：正常形態(tài)

LSTV的Castelli分型

Castelli subtyping of LSTV

分四型，I、II、III型均分為a、b兩個(gè)亞型，a型為單側(cè)橫突異常，b型為雙側(cè)橫突異常。

I型——橫突肥大，寬度大于19毫米。

圖2：I型

II型——橫突肥大導(dǎo)致不完全骶骨化（L5）或腰椎化（S1）。

III型—完全橫突骶骨化或腰化。

圖3：III型

IV型——混合完全骶骨化和不完全骶骨化。

圖4：IV型

Bertolotti綜合征的臨床表現(xiàn)

Clinical manifestations of Bertolotti syndrome

1. 腰骶部、臀部、下肢后外側(cè)疼痛、麻木及坐骨神經(jīng)癥狀；

2. 直腿抬高試驗(yàn)、髖過伸試驗(yàn)、脊柱過伸試驗(yàn)陽(yáng)性。

Bertolotti綜合征的發(fā)病機(jī)制

The pathogenesis of Bertolotti syndrome

目前，Bertolotti綜合征具體發(fā)病機(jī)制仍不清楚。但是，有文獻(xiàn)報(bào)道可能與下面4點(diǎn)有關(guān)：

1.移行椎上位椎間盤、椎管或后柱結(jié)構(gòu)退行性改變，引起腰椎管狹窄或突出癥；

2.LSTV與骶骨之間形成的假關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可引起退行性關(guān)節(jié)炎；

3.單側(cè)融合或形成假關(guān)節(jié)的LSTV，因?yàn)榱W(xué)傳導(dǎo)不對(duì)稱，可引起對(duì)側(cè)小關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎；

4.肥大的橫突引起的椎間孔外狹窄，壓迫L5神經(jīng)根的出口根。

Bertolotti綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)

Imaging findings of Bertolotti syndrome

骶椎正位片及CT可見一側(cè)或雙側(cè)第五腰椎橫突外形肥大增粗，可與骶骨形成假關(guān)節(jié)或融合，出現(xiàn)增生硬化退行性改變。

MRI可清楚的顯示神經(jīng)受壓、軟組織水腫等情況，并可用于分型以及排除感染、結(jié)核等疾病。

圖5: 骶椎正位片

圖6: CT二維及三維成像圖

Bertolotti綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

Diagnostic criteria for Bertolotti syndrome

繼發(fā)于腰骶移行椎 （LSTV） 的慢性疼痛或功能障礙患者被診斷患有 Bertolotti 綜合征，但需要注意的是，Bertolotti綜合癥的診斷是排除性診斷，排除其他原因?qū)е碌南鄳?yīng)表現(xiàn)，之后可診斷為Bertolotti綜合癥。

Bertolotti綜合征的治療原則

Principles of treatment for Bertolotti syndrome

首選保守治療，保守治療無效時(shí)選擇手術(shù)治療。

1.保守治療：手法、物理治療、非甾體抗炎藥、功能鍛煉和皮質(zhì)類固醇等，但效果不好。

2.手術(shù)治療：保守治療無效時(shí)，可行顯微鏡下或內(nèi)鏡下肥大的橫突切除術(shù)。