小知識(shí)

腦卒中

腦卒中是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致長期癱瘓的首要病因。高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率給國家和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。我國每5位死亡者中至少有1人死于卒中。卒中死亡人數(shù)約占全球卒中死亡人數(shù)的三分之一，而帶病生存的卒中患者在我國已高達(dá)1300萬。

迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）

迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）既往主要應(yīng)用于癲癇治療，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以引起動(dòng)物神經(jīng)功能重塑，改善缺血性腦卒中模型運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。最新的國外多中心臨床試驗(yàn)證實(shí)，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合上肢強(qiáng)化康復(fù)可顯著提高缺血性卒中后中重度長期手臂障礙患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能。2021年美國食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準(zhǔn)了Vivistim公司生產(chǎn)的VNS設(shè)備在治療慢性缺血性卒中后導(dǎo)致的中重度上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙中的使用。

缺血性腦卒中偏癱患者招募

近期，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科趙國光教授團(tuán)隊(duì)與康復(fù)醫(yī)學(xué)科合作，開展了一項(xiàng)針對(duì)“缺血性腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)”的探索性研究，倫理批號(hào)：臨研審[2024]008號(hào)-初審-002，旨在驗(yàn)證迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的可行性、安全性和有效性。

具體的受試者可能受益、入組條件等事項(xiàng)請(qǐng)見鏈接（https://mp.weixin.qq.com/s/-vPWQpxg7kXlyHuP8huQOQ）或者請(qǐng)線上或線下咨詢醫(yī)生，詳見下文“報(bào)名方式”。

案例報(bào)告

此次接受治療的患者，女性，63歲，右側(cè)肢體活動(dòng)減退2年，患者于2年前突發(fā)“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”，發(fā)病時(shí)右側(cè)偏癱加之失語，經(jīng)過積極的治療后語言功能恢復(fù)，但右側(cè)肢體功能僅部分恢復(fù)。在患者入組時(shí)，兩名康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生分別對(duì)患者的右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能（使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表）和患者的平衡能力（使用Berg平衡量表）進(jìn)行了評(píng)估。右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分分別為44分、46分，平均分45分，平衡能力的評(píng)分分別為31分、32分，平均分31.5分。

患者于2024年4月28日在宣武醫(yī)院神經(jīng)外科接受了迷走神經(jīng)刺激器植入手術(shù)，術(shù)后患者各方面的情況均良好。患者在術(shù)后恢復(fù)一周后，轉(zhuǎn)入宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行為期一周的第一階段治療（只進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療）。隨后，對(duì)患者的治療進(jìn)入了第二階段，該階段患者接受迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練。在第二階段治療開始一周時(shí)，該患者右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的平均分增長至52.5分，平衡能力評(píng)分的平均分增長至48分，即患者的右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能和患者的平衡能力均有改善。目前后續(xù)的治療仍在持續(xù)進(jìn)行。

總結(jié)

迷走神經(jīng)刺激改善腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能的機(jī)制可能是： 電刺激通過迷走神經(jīng)傳入纖維激活腦干孤束核，激活藍(lán)斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)元和基底核膽堿能神經(jīng)元，釋放去甲腎上腺素和乙酰膽堿投射到大腦皮層，以增強(qiáng)腦卒中后大腦運(yùn)動(dòng)皮層的可塑性，促進(jìn)大腦網(wǎng)絡(luò)重組和神經(jīng)再生。

總之，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復(fù)訓(xùn)練為腦卒中后偏癱的患者的治療開辟了一條嶄新的路，期待該方法未來能夠有效的幫助更多腦卒中后偏癱的患者。

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周一上午 神經(jīng)外科知名專家： 單永治教授

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