宣武醫(yī)院神經(jīng)外科每周二全科學(xué)習(xí)的手術(shù)回顧環(huán)節(jié)，是一直以來的傳統(tǒng)和品牌活動(dòng)。每一臺(tái)手術(shù)都由住院醫(yī)師介紹病例，播放剪輯的手術(shù)精華錄像，術(shù)者進(jìn)行總結(jié)，之后全科醫(yī)師提問討論。在這種嚴(yán)謹(jǐn)而開放的討論中大家分析每個(gè)病例的利弊得失，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而得以精進(jìn)。為了鼓勵(lì)對(duì)手術(shù)技術(shù)的不斷追求，科室將手術(shù)回顧環(huán)節(jié)升級(jí)為「宣武有術(shù)一一新技術(shù)/疑難手術(shù)/重大搶救」評(píng)比，由與會(huì)觀眾現(xiàn)場(chǎng)打分評(píng)出一二三等獎(jiǎng)，并將精彩病例在科室公眾號(hào)上分享，歡迎國(guó)內(nèi)外同道斧正!

2024 年「宣武有術(shù)」疑難病例

—神經(jīng)脊柱中心—

疑難病例 微創(chuàng)治療重度復(fù)雜僵硬成人脊柱畸形

術(shù)者：王凱

病史資料

既往50年前脊柱結(jié)核病史

62歲，女性

主訴：脊柱畸形50年，肢體痛1年，呼吸困難6月

術(shù)前影像學(xué)檢查

脊柱全長(zhǎng)片

嚴(yán)重的矢狀面脊柱畸形

CT和核磁

術(shù)前大體

診斷

結(jié)核性腰椎后凸畸形

術(shù)前討論

（1）手術(shù)的設(shè)計(jì)和思路

根據(jù)該患者具體病情設(shè)計(jì)手術(shù)計(jì)劃：

①患者脊柱后凸畸形導(dǎo)致胸腔受壓引起呼吸困難，腹腔壓力過高導(dǎo)致進(jìn)食后惡心等癥狀，可通過截骨矯形改善內(nèi)臟受壓情況，且要控制脊柱縮短高度；

②常選擇經(jīng)椎弓根椎體楔形截骨術(shù)（pedicle subtraction osteotomy, PSO）因?yàn)橄鄬?duì)安全有效的三柱截骨方式單節(jié)段的PSO可使脊柱后凸畸形得到有效的矯正；

③但由于三柱截骨矯形術(shù)中脊柱處于極度不穩(wěn)定狀態(tài)，在截骨間隙閉合過程中部分患者出現(xiàn)矢狀面移位（sagittal translation,ST），導(dǎo)致硬膜囊前方出現(xiàn)骨性臺(tái)階，增加硬膜囊和神經(jīng)根卡壓的風(fēng)險(xiǎn)，造成災(zāi)難性的后果。

在PSO截骨間隙內(nèi)放置cage可以降低ST的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可以減少脊柱縮短的高度。cage置入截骨間隙后即刻發(fā)生下沉入頭端和尾端的椎體松質(zhì)骨內(nèi)，可作為截骨間隙閉合過程中的鉸鏈，能夠有效限制頭尾端椎體的移位，降低前皮質(zhì)骨折斷裂后的ST發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（2）本病例擬采取的手術(shù)策略

1. 切除上下關(guān)節(jié)突、棘突、椎板，暴露雙側(cè)椎弓根

2. 椎弓根打孔，確定截骨部位

3. 雙側(cè)椎弓根V型截骨

4. 腰椎后凸畸形截骨過程中應(yīng)用臨時(shí)固定棒可避免ST的發(fā)生。術(shù)中ST的發(fā)生絕大多數(shù)發(fā)生在截骨前皮質(zhì)骨折時(shí)，而臨時(shí)骨釘棒主要用于椎體楔形截骨過程，在截骨間隙閉合前往往已經(jīng)將臨時(shí)固定棒取出，因此臨時(shí)固定棒對(duì)于避免ST發(fā)生的作用較為有限。

手術(shù)前后對(duì)比

脊柱全長(zhǎng)片

CT和MRI

（患者資料經(jīng)患者及家屬同意僅供專業(yè)探討）

術(shù)者說

嚴(yán)重的結(jié)核性脊柱畸形，常常累及多個(gè)椎體融合，出現(xiàn)后凸畸形，破壞了脊柱的正常生理曲度，導(dǎo)致臟器受壓、神經(jīng)功能受損，患者可出現(xiàn)疼痛、呼吸困難、下肢癱瘓等嚴(yán)重的后果。對(duì)于嚴(yán)重的脊柱畸形，手術(shù)糾正脊柱畸形是唯一有效的治療辦法。

此類手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)手術(shù)醫(yī)生和患者來說都是極大的考驗(yàn)。宣武醫(yī)院神經(jīng)脊柱中心對(duì)此類嚴(yán)重的脊柱畸形矯形手術(shù)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。術(shù)前需要手術(shù)醫(yī)生充分的評(píng)估和設(shè)計(jì)詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，需要詳細(xì)規(guī)劃術(shù)中截骨的節(jié)段、截骨量、預(yù)計(jì)達(dá)到的矯形效果、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，這樣才能確保手術(shù)安全有效的完成。

神經(jīng)脊柱中心合影

手術(shù)醫(yī)生介紹

王凱

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科

神經(jīng)脊柱中心

副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士

畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，在邱貴興院士指導(dǎo)下獲得骨科學(xué)博士學(xué)位。

對(duì)老年退變性脊柱疾病、頸肩腰腿痛及脊柱側(cè)彎的微創(chuàng)治療有深厚的造詣。AO Spine青年講師，SICOT中國(guó)部青年委員，中國(guó)研究型醫(yī)院脊柱脊髓委員會(huì)青年委員。

擅長(zhǎng)：脊柱脊髓疾病的微侵襲治療，包括應(yīng)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)微侵襲治療頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱脊髓腫瘤、小腦扁桃體下疝、寰樞椎脫位、脊髓空洞、脊髓拴系等。

【出診時(shí)間】周四上午（專家門診）。