由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦疾病分會(huì)、國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(宣武醫(yī)院)和國家老年麻醉聯(lián)盟(NAGA)共同主辦的“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目第七十二期病例討論會(huì)議于2024年8月25日晚在5G云平臺(tái)上以線上直播的形式成功舉辦。當(dāng)晚線上播放量高達(dá)41163人次，會(huì)議一如既往的高品質(zhì)再次得到廣大業(yè)界人士的認(rèn)可與稱贊。

本次會(huì)議學(xué)術(shù)主持人由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院王庚教授共同擔(dān)任。會(huì)議開始首先由王庚教授介紹本次與會(huì)專家，本次會(huì)議邀請到的麻醉學(xué)專家有：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院李茜教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院梅偉教授、北京大學(xué)第三醫(yī)院李民教授;同時(shí)邀請到的友鄰學(xué)科專家包括：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心內(nèi)科專家尹春琳教授、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科專家郭連瑞教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科專家郭風(fēng)勁教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家謝敏教授。

王庚教授主持會(huì)議

本次查房會(huì)議討論高齡患者行骨科手術(shù)的圍手術(shù)期管理，精心挑選實(shí)際臨床工作中匯集麻醉管理重點(diǎn)難點(diǎn)且存疑較多的手術(shù)麻醉病例，沿襲以往病例匯報(bào)、線上收集問題、多科室專家共同答疑的形式開展：第一例病例由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院柯希建醫(yī)生帶來的《合并多臟器疾病的高齡患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，與大家分享了一例合并高血壓、瓣膜關(guān)閉不全、房顫、肺部感染、胸腔積液，腦梗死的老年女性患者，在區(qū)域阻滯麻醉下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗(yàn);第二例病例為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院樊珍醫(yī)生帶來的《高齡患者行股骨骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)的麻醉與圍手術(shù)期管理》，介紹了一例合并高血壓，冠心病、糖尿病、肺部感染，中度貧血的老年女性患者，在椎管內(nèi)麻醉下行股骨骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)的麻醉管理過程，兩位醫(yī)生精彩的病例分享激發(fā)了線上醫(yī)生的濃厚興趣及熱烈討論。

柯希建醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

樊珍醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào)

在本次病例討論環(huán)節(jié)中，王庚教授與薛張綱教授針對廣大麻醉醫(yī)生臨床工作中存在的共性、難點(diǎn)問題引導(dǎo)與會(huì)專家一起進(jìn)行了專業(yè)的剖析與精彩的學(xué)術(shù)討論：包括高齡患者髖部骨折的主要類型、診斷及主要治療方案、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要術(shù)式、手術(shù)關(guān)注點(diǎn)、圍手術(shù)期常見并發(fā)癥及預(yù)防處理原則;高齡患者髖部骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前ERAS相關(guān)管理方案(包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前預(yù)康復(fù)措施、疼痛管理、多系統(tǒng)功能評估與優(yōu)化);髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉方法的選擇以及各自優(yōu)缺點(diǎn)、對于本例合并嚴(yán)重心、腦、肺相關(guān)疾病的高齡患者，如何制定和優(yōu)化麻醉方案;髖關(guān)節(jié)主要神經(jīng)支配、如何選擇用于髖關(guān)節(jié)骨折鎮(zhèn)痛的神經(jīng)阻滯方案，對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、神經(jīng)阻滯麻醉是否可以有效滿足術(shù)中所需的鎮(zhèn)痛、肌松深度及非預(yù)期的手術(shù)時(shí)間延長;對于本例患者，神經(jīng)阻滯下行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，有哪些安全有效的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛輔助方案、及此過程中針對血流動(dòng)力學(xué)及呼吸功能的術(shù)中監(jiān)測要點(diǎn)有哪些，如何預(yù)防、辨別和處理術(shù)中可能出現(xiàn)的譫妄及腦組織缺血;高齡患者行股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位伴內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證有哪些，手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇，圍手術(shù)期外科相關(guān)處置要點(diǎn);高齡患者術(shù)前訪視主要應(yīng)注意哪些器官及系統(tǒng)功能的評估、此類患者合并術(shù)前貧血的主要原因，圍手術(shù)期糾正貧血的最佳時(shí)機(jī)、糾正目標(biāo)如何制定;高齡患者術(shù)前合并肺部感染的主要原因、圍手術(shù)期針對肺部感染的主要治療方案及肺功能優(yōu)化方案、對于合并肺部感染的老年患者，術(shù)前如何對其肺功能進(jìn)行評估、并選擇合適的麻醉方案;骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的成因、分型及治療原則、如何預(yù)防、快速診斷及處理可能發(fā)生的嚴(yán)重肺栓塞;高齡患者椎管內(nèi)麻醉的主要方案及各自優(yōu)缺點(diǎn)、此類患者穿刺困難的主要原因、相關(guān)輔助設(shè)備及穿刺技巧有哪些，相關(guān)穿刺并發(fā)癥及處理原則;患者術(shù)后二次轉(zhuǎn)入ICU是否考慮脂肪栓塞;雙肺或單側(cè)支擴(kuò)病人必須全麻手術(shù)時(shí)，如何控制氣道防止感染擴(kuò)散等問題，專家們均從自身專業(yè)角度出發(fā)，從疾病的病理生理學(xué)機(jī)制到疾病的分類診療原則、結(jié)合學(xué)科前沿進(jìn)展及自己的豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見解，進(jìn)行了細(xì)致、權(quán)威的理論講解與經(jīng)驗(yàn)分享，傾囊給予大家寶貴的指點(diǎn)與建議。

同時(shí)薛張綱教授針對病例涉及的圍手術(shù)期麻醉管理要點(diǎn)等問題進(jìn)行了提綱挈領(lǐng)的概括總結(jié)，包括：1.行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的急診高齡患者，由出血造成的貧血，可適當(dāng)放寬輸血指征，提高血紅蛋白濃度;2.擇期髖關(guān)節(jié)手術(shù)由慢性炎癥造成的貧血，由血液科評估貧血因，缺鐵性貧血后可于術(shù)前4周采用補(bǔ)充鐵劑，維生素B12以及葉酸等治療;3.髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前評估注重了解病史：摔傷過程、暈厥史、骨折發(fā)生地點(diǎn)等;4.評估重要臟器功能，除緊急情況(極高危心血管狀態(tài)：不穩(wěn)定冠脈綜合征，充血性心衰，顯著心律失常，重度的主動(dòng)脈狹瓣狹窄或二尖瓣狹窄，重度肺動(dòng)脈高壓;急性中暑、急性腎衰、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性狀態(tài))外，不應(yīng)推遲手術(shù)。評估呼吸功能、是否接受規(guī)范的抗栓治療，并根據(jù)臨床情況合理調(diào)整。應(yīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作同時(shí)與患者及家屬進(jìn)行充分溝通取得理解;5.髖部骨折老年患者應(yīng)減少術(shù)前不必要檢查，盡快手術(shù);6.原則24小時(shí)內(nèi)最長不超過48小時(shí)進(jìn)行手術(shù);7.采用以區(qū)域麻醉為基礎(chǔ)的多模式鎮(zhèn)痛，聯(lián)合NSAIDs類藥物和對乙酰氨基酚及少量的阿片類藥物，減少術(shù)后疼痛與術(shù)后譫妄，實(shí)現(xiàn)早期下地;8.支擴(kuò)患者注重術(shù)前評估，了解病史，咳痰量、體位的影響因素。完善胸部CT，控制感染，術(shù)前充分進(jìn)行痰液引流。術(shù)中可采用頭低位，加強(qiáng)監(jiān)測，插管患者注意吸引螺紋管中引流出的痰液;9.支擴(kuò)患者重視術(shù)后護(hù)理包括翻身、拍背，頭低腳高位，痰液充分引流;10.在排除意識(shí)障礙以及反流誤吸高風(fēng)險(xiǎn)(如食管癌術(shù)后、胃腸道手術(shù))的因素下，術(shù)后可采用無創(chuàng)正壓通氣可同時(shí)改善呼吸功能并治療心衰等問題，幫助年輕醫(yī)生們建立正確的臨床思維、理清診療思路，回答了實(shí)際臨床工作中遇到的問題和障礙，促進(jìn)年輕醫(yī)生臨床麻醉管理水平的迅速提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院薛張綱教授主持病例討論環(huán)節(jié)

骨科專家華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院郭風(fēng)勁教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家四川大學(xué)華西醫(yī)院李茜教授作為點(diǎn)評專家解答問題

血管外科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院郭連瑞教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院梅偉教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院王天龍教授作為點(diǎn)評專家解答問題

麻醉學(xué)專家北京大學(xué)第三醫(yī)院李民教授作為點(diǎn)評專家解答問題

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院謝敏教授作為點(diǎn)評專家解答問題

心內(nèi)科專家首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院尹春琳教授作為點(diǎn)評專家解答問題

會(huì)議的最后，由王庚教授對本次云查房病例進(jìn)行了總結(jié)，并對為“云查房”活動(dòng)提供精彩病例的單位及講者、提供寶貴臨床實(shí)踐指導(dǎo)及點(diǎn)評意見的麻醉學(xué)和各專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜乙约耙恢敝С直卷?xiàng)目的麻醉同道表示感謝。

“老年麻醉與圍手術(shù)期管理”病例云查房項(xiàng)目為有效應(yīng)對我國人口老齡化給麻醉學(xué)帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，加快老年患者的快速外科康復(fù)(ERAS),提高多學(xué)科圍手術(shù)期綜合評估與個(gè)體化干預(yù)水平，增強(qiáng)疑難危重老年患者麻醉與圍手術(shù)期處理能力，促進(jìn)我國老年麻醉與圍手術(shù)期管理的規(guī)范化應(yīng)運(yùn)而生，旨在為廣大致力于老年人麻醉與圍手術(shù)期管理的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)病例討論、交流、學(xué)習(xí)、提高的平臺(tái)。本項(xiàng)目將繼續(xù)每月一期，大醫(yī)院牽手基層，以“互聯(lián)互動(dòng)促診療，麻醉老年護(hù)康健”為宗旨，集中研討近年來在老年患者麻醉與圍手術(shù)期管理領(lǐng)域取得的最新研究進(jìn)展，并結(jié)合實(shí)戰(zhàn)臨床病例，共同推動(dòng)老年患者圍手術(shù)期臨床實(shí)踐和診治水平的不斷提高，促進(jìn)老年患者術(shù)后快速康復(fù)，讓我們“一起強(qiáng)大，共同發(fā)展”!

文末附薛張綱教授分享文案。

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