關鍵詞

癥狀性頸動脈血運重建 術后在院不良事件 危險因素 核磁評估

Wang J, Wang T, Yang B, Chen Y, Gao P, Wang Y, Chen J, Chen F, Luo J, Yang R, Min X, Ma Y, Jiao L. Impact of acute silent ischemic lesions on clinical outcomes of carotid revascularization. Int J Surg. 2024 Feb 1;110(2):974-983. doi: 10.1097/JS9.0000000000000925. PMID: 38052025; PMCID: PMC10871655.

一分鐘秒懂文章

對于癥狀性頸動脈狹窄患者，無論采用何種血運重建術式(CEA或CAS)，術前核磁上的無癥狀新發(fā)梗死灶都提示血運重建術后發(fā)生在院卒中、心梗或死亡的高風險，且以缺血性卒中為主。術前無癥狀新發(fā)梗死灶可能成為圍術期風險的可靠影像標志物之一。

論文摘要

背景

急性無癥狀新發(fā)梗死與患者的不良事件密切相關。本研究目的是評估術前通過頭顱核磁的彌散加權成像(DWI）和表觀彌散系數(shù)(ADC)序列識別無癥狀新發(fā)梗死(ASIL)對癥狀性頸動脈狹窄患者血運重建術后卒中、心肌梗死或死亡發(fā)生率的影響。

圖1 研究目的

研究方法

本研究連續(xù)篩選了 2019年1月至2022年3月期間2663例（癥狀性頸動脈狹窄=1600例;無癥狀性頸動脈狹窄=1063例）在宣武醫(yī)院神經(jīng)外科腦血運重建中心接受頸動脈血運重建術的頸動脈狹窄患者。其中1172例癥狀性頸動脈狹窄的患者被納入后續(xù)的分析。根據(jù)術前核磁判定是否存在ASIL，并將患者分為ASIL組及無ASIL組(NASIL)。對ASIL組及NASIL組間進行1:1傾向性評分匹配。對接受頸動脈內(nèi)膜切除術(CEA)和頸動脈支架植入術(CAS)兩種治療方式的患者分別進行匹配。主要終點為頸動脈血運重建術后院內(nèi)發(fā)生卒中、心肌梗死或死亡的復合指標。次要結(jié)局包括:1)卒中，2)缺血性卒中，3)出血性卒中，4)死亡，5)心肌梗死，6)手術相關并發(fā)癥，7)術后急性無癥狀新發(fā)梗死。

圖2 篩選流程圖

結(jié)果

在接受CEA的584例癥狀性頸動脈狹窄患者中，根據(jù)術前核磁，ASIL組有91名患者， NASIL組有493例患者。通過傾向性評分后，91例ASIL與91例NASIL患者完成匹配。匹配后ASIL組發(fā)生主要結(jié)局的風險高于NASIL組(10.99% vs 1.10%;AD 9.89% [95% CI, 3.12% -16.66%];RR, 10.00 [95% CI, 1.31-76.52];P = 0.01)。在接受CAS的588例患者中，ASIL組有107例患者,NASIL組有481例患者。通過傾向性評分后，91例ASIL患者與91例NASIL患者完成匹配。ASIL組的主要結(jié)局發(fā)生率同樣高于NASIL組(9.35% vs 1.87%;AD 7.48% [95% CI, 1.39% - 13.56%];RR, 5.00 [95% CI,1.12-22.28];P = 0.02)。

圖3 CEA組在院不良事件發(fā)生情況

圖4 CAS組在院不良事件發(fā)生情況

結(jié)論

對于癥狀性頸動脈狹窄患者，無論采用何種血運重建術(CEA或CAS)， ASIL都預示著血運重建術后嚴重不良事件的風險升高。因此，ASIL可以作為頸動脈血管重建術前風險分層的有效影像學標志物。

專家點評

王韜：本研究是團隊進行回顧性數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)性挖掘的典型代表，看似常規(guī)的設計（單中心回顧性數(shù)據(jù)庫）、常規(guī)的方法（傾向性評分和多因素相關性分析）和常規(guī)的研究對象（頸動脈血運重建和核磁特征），卻得出了一個出人意料的結(jié)果：術前核磁上的無癥狀新發(fā)梗死可能是頸動脈血運重建手術高風險的一個可靠標志物！和常規(guī)的回顧性數(shù)據(jù)挖掘的思路不同，本團隊遵循的思路是：先提出重要科學問題（融合臨床經(jīng)驗和細致的研究現(xiàn)狀調(diào)研）；再建立可解決科學問題的回顧性數(shù)據(jù)庫（回顧性數(shù)據(jù)庫的設計和核心科學問題匹配）。

共同第一作者

王 潔

宣武醫(yī)院神經(jīng)外科

博士研究生在讀

師從焦力群教授

首都醫(yī)科醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)型博士研究生在讀，師從焦力群教授。

研究方向：

腦血管狹窄相關的臨床研究。

科研經(jīng)歷：

目前以第一作者或共同一作發(fā)表SCI論文5篇。

共同第一作者

王韜

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)外科

中國國際神經(jīng)科學研究所

國家神經(jīng)疾病醫(yī)學中心

醫(yī)學博士，副研究員，博士生導師，主治醫(yī)師，2017年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學院（清華大學醫(yī)學部）臨床醫(yī)學八年制，北京市科技新星，中國科協(xié)戰(zhàn)略發(fā)展部科技智庫青年人才。致力于顱內(nèi)動脈狹窄、頸動脈狹窄和煙霧病等缺血性腦血管病的外科、介入及復合手術的診療。迄今以第一/通訊作者在JAMA、Stroke、Ageing Research Review, Aging and Disease、SVN、JNIS、Cochrane Reviews等期刊上發(fā)表SCI論文40余篇，參編書籍2部，獲得專利授權8項。主持國家自然科學基金、北京市自然科學基金等8項課題，參與“十三五”國家重點研發(fā)計劃、北京市科委、揚帆計劃等課題。《Brain Circulation》和《中國腦血管病雜志》青年編委。中國醫(yī)藥教育協(xié)會腦卒中血運重建專業(yè)委員會常務委員兼副秘書長，北京神經(jīng)科學學會神經(jīng)介入專業(yè)委員會委員。中國志愿醫(yī)生。

通訊作者

焦力群

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院副院長

主任醫(yī)師，教授，博士生導師

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院副院長，介入放射科主任，神經(jīng)外科副主任，腦血運重建中心主任，國家區(qū)域醫(yī)療中心、宣武醫(yī)院濟南醫(yī)院院長。兼任《中國腦血管病雜志》主編；中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會副主委；國家衛(wèi)健委繼教中心神經(jīng)介入專委會主委；國家衛(wèi)健委腦防委缺血性卒中外科專委會主委；國家衛(wèi)健委腦防委缺血性卒中介入專委會副主委；北京介入醫(yī)學會副會長等職務。畢業(yè)于山東醫(yī)科大學，先后師從于朱樹干教授和凌鋒教授，獲得神經(jīng)外科碩士和博士學位，并在鮑圣德教授的指導下，在北京大學完成博士后研究。從事缺血性腦血管病的外科和介入治療，在國際上率先開展了復合手術治療頸動脈閉塞、椎動脈閉塞，以及藥物球囊治療椎動脈狹窄等創(chuàng)新手術，并帶領宣武醫(yī)院腦血運重建中心在此領域深入研究，同時，長期重視教育培訓，為中國培養(yǎng)了大批高水平的醫(yī)生。

通訊作者

馬 妍

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

主任醫(yī)師 副教授 碩士生導師

主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，Yasargil顯微外科訓練中心主任。畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學，在蘇長保教授指導下獲得神經(jīng)外科博士學位。主要從事缺血性腦血管病的診斷與治療工作，尤其在腦動脈血管狹窄、閉塞性病變的搭橋手術和復合手術方面具有非常豐富的經(jīng)驗。作為主要研究者主持國家十二五科技支撐計劃和北京市科委等課題，參與“十三五”科技部重點研發(fā)計劃，第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文十余篇，主編著作1部，主譯2部，國家專利4項。