前幾天，我接收到了一位患者幾乎痊愈的復(fù)查頭CT影像。他就是那位我曾經(jīng)在9月公眾號中科普過的術(shù)后精神興奮被誤診為意識障礙，從而進(jìn)入ICU，被氣管插管、上呼吸機(jī)的71歲老者。僅僅用了不到3個月，他就幾乎完全恢復(fù)正常（圖1）。

圖1

其實，在這位老先生所在的城市，我還曾收治了一位走著去醫(yī)院、手術(shù)后卻一度被認(rèn)為不能蘇醒的73歲女性慢性硬膜下血腫患者，在我們的精心治療下，她的術(shù)后殘余血腫完全消失。而且在眾多專家都認(rèn)為她再也不能蘇醒的前提下，我通過臨床癥狀體征判斷患者一定能蘇醒，然后采取簡單的右正中電刺激和康復(fù)療法后，患者逐漸的蘇醒和康復(fù)。我曾經(jīng)在公眾號中科普過她的慢性硬膜下血腫的治療，可喜的是這位患者今年8月份已經(jīng)完全蘇醒且生活基本自理。可以說，慢性硬膜下血腫治療方案的選擇對一部分患者的預(yù)后至關(guān)重要，這樣的例子不勝枚舉。

近年來，從全國各地來醫(yī)治或者緊急呼喚我去會診的慢性硬膜下血腫鉆孔引流失敗或者治療無進(jìn)展的患者有很多，很多患者朋友也親切的稱呼我為該疾病當(dāng)之無愧的“救火隊員”。其中有幾位患者讓我印象尤為深刻。例如，H先生，今年36歲，帥氣陽光，事業(yè)有成。因磕碰頭部不幸患了左側(cè)硬膜下血腫。當(dāng)?shù)厥〕亲畲蟮?a target="_blank"href="/Html/Departments/Main/Index_20022.html" class="keyword_Default ">神經(jīng)外科醫(yī)生為他做了鉆孔引流術(shù)。但是術(shù)后患者血腫沒有完全消失，且間斷發(fā)作頭暈，從坐位站起或者稍有動作就更明顯。有醫(yī)生分析他的病情，告知他這點血腫不至于頭暈，頭暈應(yīng)該是耳石癥引起。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也參照我們的治療方案讓他口服阿托伐他汀鈣治療，又建議他去耳鼻喉科做耳石癥糾正，折騰了3個多月，他的癥狀一點都沒有好轉(zhuǎn)，血腫牢牢地占據(jù)在他的左側(cè)額葉不大不小，他幾乎陷入抑郁。

2024年7月15日，他在一位北京著名神經(jīng)外科教授推薦下從南方來找我，多年的經(jīng)驗告訴我，他的頭暈應(yīng)該就是這個殘余血腫引起。然后給予他汀加激素加頭頸淋巴按摩療法，治療1周出院時復(fù)查即已經(jīng)見到血腫縮小，但頭暈減輕并不明顯。也因此他仍然憂心忡忡，問我自己到底能否治愈？我反復(fù)安慰他，一定會治愈。在接下來漫長的等待藥物發(fā)揮作用時間中，他間斷聯(lián)系我，說臉上起疹子了，體重增加了，頭暈減輕，卻仍然沒有消失。我感知到他的憂郁，鼓勵他，血腫變得越來越小，癥狀越來越輕，而這些副作用是我們預(yù)知的藥物副作用，一定會隨著停藥而完全消失，他的信心逐步增強(qiáng)。9月23日，他突然主動聯(lián)系我告訴我好消息，說當(dāng)?shù)蒯t(yī)生復(fù)查時已經(jīng)告訴他，他的血腫完全消失了(圖2)，他的頭暈癥狀也完全消失了。

圖2

他熱情邀請我到他所在城市過國慶節(jié)，一定要好好招待我。我因為忙碌，肯定爽約。但年輕患者的治愈還是讓我頗感欣慰，年輕的慢性硬膜下血腫患者是最容易焦慮的一個群體。

從這例患者治療經(jīng)過我體驗到，我不能預(yù)知他的手術(shù)有沒有必要，但是我可以預(yù)知，如果術(shù)前就他遇到我，我會告知他這個疾病還有其他的治療方法。至于頭暈的癥狀是由殘余血腫引起還是耳石癥引起，確實和個人診療的經(jīng)驗有關(guān)。因為耳石癥罕見發(fā)生于年輕人，并且針對性治療無效，他又有明確的未治愈血腫，因此我判斷還是殘余血腫導(dǎo)致了患者的臨床癥狀，事實也證實了這一點。

9月19日我在門診遇到另一位讓我印象深刻的患者。該患者從西北飛抵北京找我，看上去并不像得了顱內(nèi)血腫的患者。他今年55歲，沒有明確原因出現(xiàn)硬膜下血腫，8月16日左右在當(dāng)?shù)刈畲蟮尼t(yī)院做了鉆孔引流手術(shù)，術(shù)后也確認(rèn)血腫沒有完全消失。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生告知他，雖然血腫沒有消失，但是血腫體積很小。建議他養(yǎng)一養(yǎng)，等血腫量大一點后再手術(shù)。但在我看來，這名患者的情況還是需要積極的去處理，因為此時顱內(nèi)血腫估算至少超過20ml（圖3）。

圖3

患者當(dāng)然也接受不了醫(yī)生的這個“等待”療法，因此他千里迢迢趕到北京來找我治療。他在年輕時因為病毒性腦炎接受大劑量激素沖擊治療，殘余了2°股骨頭壞死。因此他的治療又不同于一般患者。我給了他一個藥物治療方案，希望他能夠在我指導(dǎo)下治愈。

結(jié)語

實際上，近15年來，超過1200位不愿意接受手術(shù)治療的患者通過線上就診或者親自到門診來找我診療，我使用藥物就治愈了他們當(dāng)中90%以上的患者，只有不到10%的患者藥物療效不好而接受手術(shù)。盡管只有少數(shù)患者接受了手術(shù)治療且絕大多數(shù)獲得治愈，但是，這些少數(shù)接受手術(shù)治療的患者，經(jīng)仔細(xì)觀察，他們在圍手術(shù)期也會產(chǎn)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如發(fā)熱，譫妄，一例患者還發(fā)生了癲癇大發(fā)作……因此，我更愿意讓慢性硬膜下血腫患者首先嘗試藥物治療，我以“防火隊員”的角色，讓患者的潛在火災(zāi)達(dá)到“滅火”于未燃階段。至于因治療失敗轉(zhuǎn)而求助我的患者，我的角色就是“救火隊員”了。經(jīng)多年的臨床研究和我不遺余力的在國內(nèi)各地宣講慢性硬膜下血腫的綜合治療方案，越來越多的醫(yī)生接受我的這一療法，我希望終有一天，我無需再做“救火隊員”。

出診時間

本人已經(jīng)正式調(diào)任首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科。因工作調(diào)動，給來自全國各地患者造成了不便，本人深感歉意。

目前出診時間為每周四下午13:00-17:00（神經(jīng)外科專家門診）。出診地點在宣武醫(yī)院門診三樓神經(jīng)外科。

作者簡介

江榮才 教授

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)

中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會委員、腦外傷學(xué)組副組長

中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)重癥專委會副主任委員  

國家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會副主任委員

中國老年保健協(xié)會神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化分會首任會長

擅長復(fù)雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。

是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1200名，總治愈率約90%